ABKM, intolerance laktózy či oboje?

25. 2. 2011
otázka
Dobrý den, Už jednou jsem se na Vás obracela (http://www.porodnice.cz/poradny/23/57301). Bohužel se stav našeho dítěte dále zhoršuje. Doporučil jste sledování stolic. Do 4. týdne věku byly stolice míchaná vajíčka, ale dost se vsakovaly do pleny. Po té, co jsem kojila i přikrmovala UM (přikrmovat UM jsme začali ve 4. týdnu) se začali objevovat (asi 5. týden od narození) hodně hlenovité stolice, pak průjmovité, napěněné a dokonce jednou byla ve stolici přítomna krvavá nitka. Některé stolice i prdíky jsou nakyslého zápachu. A když se syn kroutí a tlačí, tak u toho také často močí. Pediatrička nám doporučila UM Nutrilon allergy care, který jsme zahušťovali Nutritonem, jelikož je přítomný i dost výrazný reflux. Já jsem začala držet nemléčnou dietu. Asi 16 dnů jsme užívali Nutrilon allergy care, projevy: křečovitý pláč, kroucení, nadměrná plynatost, neklid dítěte se nezmírnil. Jeden den jsem také zkoušela jenom kojit, průjmy se dostavily v hojnějším počtu a také byly mnohem více vodnaté a více ještě více se stolice vsakovala do pleny, byla i vyšší plynatost a dítě mnohem více plakalo. Stolice z UM Allergy care jsou kašovitější konzistence, již tam není tolik hlenu, nicméně jsou stále napěněné. Z toho jsem usoudila, že pravděpodobně půjde i o intoleranci laktózy. Po další konzultaci mi pediatrička doporučila nasadit UM od Nestlé AL 110 a Hylak forte. Co jsem ale četla ve složení, tak mléko je bezlaktózové, ale obsahuje syrovátku. Bojím se toho, že by mohla být i přidružená ABKM a nevím, zda změna mléka na AL 110 bude dostatečné řešení. Tady v poradně často doporučujete Nutrilon allergy care digestive. To jsem i navrhovala pediatričce, ale moc se netvářila, že prý v tomto mléce je přítomno něco málo laktózy a pro předepsání tohoto mléka bychom museli jít se synem na sondu. Jestli pojišťovna přispěje či ne, to je mi vskutku jedno. Chci hlavně vyřešit neutěšený stav svého dítěte. Co byste mi radil vy? Jaký mám dále zvolit postup? Velice ráda bych problém co nejrychleji vyřešila, je to k uzoufání, když vidím, jak se syn trápí a nemůžu mu pomoci. Jinak, chuť k jídlu syn má, stravu neodmítá. Přibírá: porodní váha 2,76 kg, délka 49 cm, narozen v 37+6. tt., teď v 8. týdnu 4,27 kg a 55 cm = váha/výška = percentil 37. Byl proveden bakteriologický výtěr a výtěr a na rotaviry. Negativní. Což jsem očekávala, jelikož neměl teplotu. 1) Jedná se o těžkou ABKM, intoleranci laktózy či ABKM s přidruženou intolerancí laktózy? 2) Není zbytečné nasazovat Hylak forte, když užíváme probiotické kapky Biogaia? A jak dlouho mám probiotické kapky podávat? Osobně mi nepřijde moc dobré je podávat dlouhodobě. Než se upraví stolice? 3) Za jak dlouho mohu očekávat zlepšení stolice a vůbec celkové zklidnění dítěte? 4) Intolerance laktózy je záležitost celoživotní, že ano? Když se enzym laktáza s věkem spíše vytrácí, tak očekávat zlepšení by bylo pošetilé, viďte? 5) Je nutné pak u staršího dítěte vysadit vše, co obsahuje laktózu nebo je potřeba spíše zkoušet různé druhy potravin a jídelníček upravovat dle reakcí dítěte? 6) Máme v plánu více dětí, myslíte, že se u nich budou manifestovat stejné potíže? Je zde vysoká pravděpodobnost? 7) Co mohu v dalším těhotenství udělat, aby se to neopakovalo? Je dobré vysadit mléčnou stravu z mého jídelníčku? Není to pak ještě horší, když se dítě s kravskou bílkovinou setká až v prvním roce svého života? 8) Popřípadě, zda je možné se u Vás objednat bez doporučení pediatra? Ráda bych, aby syn byl pod odborným dohledem. Předem moc děkuji za odpovědi.
odpověď
Dle mého názoru je přítomna kombinace dvou věcí ABKM a intolerance laktózy. Dominantní problém je ale ABKM. Máme dvě možnosti Nutrilon allergy digestive care či Neocate+přestat kojit. V mléku NADC jsou jen stopy laktózy. Po zhojení sliznice lze uvažovat o zkusmém podání AL-110, reakce by znamenala definitivní potvrzení ABKM. Hylak bych nenasazoval, když užívá probiotika. Pokud nebyl efekt probiotik, nemyslím, že je nezbytné je podávat. Efekt mléka bych očekával po 3-5 dnech, plně po 14 dnech. Intolerance laktózy při ABKM je sekundární a přechodná, po úpravě stolic (sliznice) se vše zlepší. Existuje primární laktózová intolerance, ale ta je vzácná. Určitě je riziko ABKM výrazně zvýšené nad populační u vašich dalších dětí. Pro další vaše děti: kojení s omezením mléčných výrobků nebo při nekojení HA formule. Mám na starosti kojeneckou jednotku, ale ambulanci mám metabolicko-genetickou. Váš problém je gastroenterologie, alergologie-tedy jiná odbornost. Omlouvám se.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...