Bolesti bříška dcery a velká únava syna (+krevní testy)

29. 12. 2012
otázka
Dobrý den, pane docente, opět se na Vás obracím. Měla bych na Vás dva dotazy. Omlouvám se za délku dotazu. 1) Dcera (*1.3.2012) má stále bolesti bříška. Přes den relativně bez potíží (ale prdíkuje a občas ublinkne), ale večer po uložení ke spánku se každý večer po cca půl hodině vzbudí s brekem, většinou ji musíme vzít na ruce a uklidňovat. Prdíkuje a pokašlává. Někdy usne brzy a někdy je vzhůru i dvě hodiny, kdy při snaze ji uspat se zase začne kroutit a propínat do luku. Budí se několikrát i v noci – pomůže nakojení, nebo v případě brzkého probuzení uklidňování nošením. Jsem z toho dost vyčerpaná, protože to trvá už přes měsíc. Od narození jsem měla podezření na ABKM (vodnaté stolice s hlenem, nadýmání, ublinkávání), ale dietou se mi to nepotvrdilo. Od pátého měsíce zavedeny příkrmy, stolice se upravily. Ale přibližně od šestého měsíce začala trpět na rýmu a kašel, kdy jsem měla pocit, že jen stále odsávám (10 dní nachlazená, týden klid a poté opět nachlazení). Před třemi týdny nasazeny antibiotika, protože ani po týdnu další rýmy se stav nelepšil a od té doby se její noční nadýmání zhoršilo. Bere probiotika, nedávám jí nadýmavé potraviny a přesto výsledek stále stejný. Včera jsem zkusila večer už nekojit a vzbudila se, ale nebyla tak hysterická a dokázala si ulevit sama, ale celou noc se kroutila. Jen pro přehled jídelníček – ráno kojím, dopo 160g přesnídávka nebo banán, oběd 160g masozelenina, odpo 160g přesnídávka, večeře masozelenina nebo kaše, v noci 2x kojení. Jídelníček má omezený, protože se bojím jí dávat hrášek apod. Mám tuto situaci řešit, nebo si myslíte, že je to u skoro desetiměsíčního dítěte normální a časem se to upraví samo? Syn tohle vůbec neměl a jedl vše bez problému a v jejím věku spal celou noc v kuse. Můj jídelníček je pořád stejný, nic zvlášť nadýmavého nejím. 2) A ještě bych se chtěla zeptat na syna (4roky a jeden měsíc). Má alergii na roztoče (zjištěno prick testem), v té souvislosti nabrána krev (v té době zdravý a bez léků) a některé výsledky byly špatné. Alergoložka se nad tím pozastavila, ale řekla, že časem se kdyžtak nabere kontrolní krev a že to zatím nebudeme řešit. Ale mně to vrtá hlavou – mohla bych poprosit o váš názor? Píšu jen „červené“ výsledky, vše ostatní v normě. Hematologie Hematokrit (HCT) : 0,33 (ref.meze 0.34-0.40) Monocyty – abs. počet: 0,26 (ref.meze 0,60-1,50) Buněčná imunita CD8+ (Tc lymfocyty): 12 (ref.meze 14-33) CD8+ abs. počet: 0,39 (ref.meze 0.40-0.70) CD20+ (B ly): 38 (ref.meze 19-28) – u tohoto výsledku je vykřičník. Proteiny CIK PEG: 5 (ref.meze 10-46) Jsou ty výsledky krve špatné a co vlastně znamenají? Doktorky jsem se ve zmatku nezeptala a teď se bojím. Na kontrolu jdeme až za měsíc. Poslední dobou je strašně bledý a unavený. Budí se ráno před šestou, pokašlává, už nezabere, po obědě nespí skoro dva roky. Kolem třetí odpoledne je hodně unavený, ale ještě se drží a po sedmé usíná (uspat ho přes den se nedá – absolutně odmítá). 4 týdny bere Staloral na roztoče a večer Castispir. Taky teď mnohem méně jí, což při jeho konstituci je problém (má 114 cm a cca 18,5kg). A ještě se dost škrábe různě po těle - svědí ho kůže...? Může být ta únava z léků na roztoče, nebo to může souviset s něčím jiným? Moc Vám děkuji za Váš čas a přeji krásný Nový rok!
odpověď
1) pokud prospívá a dobře roste, tak se o závažný problém nejedná. Nicméně pláč a bolesti v noci nejsou normální a je třeba stále uvažovat směrem k potravinové alergii (nejčastěji ABKM) samotné nebo v kombinaci s GER či intolerancí laktózy. Měl by se ke všemu vyjádřit gastroenterolog. 2) výsledky ukazují mírnou nevýznamnou anémii, nespecifickou monocytózu (mírnou) (zvažte vyšetření serologie EBV) a mírné změny v profilu zastoupení jednotlivých typů bílých krvinek /buněk iminuty/. Je dobře, že jsou CIK nízké. Dle mého názoru jsou to výsledky nespecifické a nedají se interpretovat bez důkladné znalosti anamnézy dítěte. Imunologické vyšetření buněčné imunity nepatří do základních odběrů dítěte s alergií a únavou. Kdyby se o imunodeficit jednalo, očekával bych komplikované a časté infekce (bakteriální, virové, plísňové ...). Vyčkejte do kontroly za měsíc.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...