bříško

11. 10. 2008
otázka
Vážený pane doktore, mám dvojčata narozena ve 33týdnu, toto pondělí jim bude 6 týdnů. Porodní váha byla 1990 holčička a 2220 chlapeček. Děti jí Bebu HA, nekojila jsem vůbec , ale asi druhých 14 dní jsem odstříkávala každému max. 2 dávky denně. Nyní děti váží 2970kg - oba zhruba stejně, jedí 8krát denně 55-60ml. Na váze teda prý dobře přibírají. Problém je v tom, že obě děti hodně zvrací a ublinkávají, trápí je hodně břicho a myslim si, že je dost pálí i žáha. Hodně moc pláčou , jak po jídle, tak před jídlem, před přebalováním, při přebalování, prostě mi přijde že skoro pořád , když zrovna na chvilku neusnou. Zvracení probíhá při krknutí po jídle občas obloukem - většinou normálně, po uložení do postele, či sedačky určitě vždy ublinkávají a přijde mi, že celkem velké množství. Ublinkávají také alespon jednou denně před jídlem, když je přebaluji. Po uložení do postele, která má zvýšenou polohu, se hrozně kroutí , chrčí, jsou neklidné, vydávají hrozné zvuky, , pak se rozpláčou. Po jídle je chováme většinou určitě půl hodiny, pokud nejsem doma sama a v noci to nedělám. Když je dáme do sedačky nebo lehátka jsou celkem spokojené, takže i přes noc je tam necháváme, jenže to nemají ty monitory dechu, takže to nás zase také trápí. Hodně chováme a klubíčkujeme, povídáme si, myslim, že děláme maximum co jsme se všechno dozvěděli, přesto se nic nelepší. 1, Prosím jaký máte na tento problém názor, vím, že se jedná o reflux, ale přijde mi to dost velké trápení pro děti. Oba jsou na tom zhruba stejně. 2, Jaký máte názor na změnu stravy na Nutrilon 1 Comfort a přidáním Nutritonu, ale holčicka ma tužší stolici, chlapeček ok. 3, Spaní v sedačkách? 4, Myslíte, že je vhodný ultrazvuk bříška ,aby se vědělo o jaký problém jde? 5,Do jaký míry je reflux nebezpečný? 6, V kolika procentech se stává , že miminko mléko vdechne a udusí se? 7, Jak tomu předejít aby se nic takového nestalo? Mnohokrát Vám děkuji za odpovědi, jsem opravdu neštastná. Děkuji
odpověď
Dobrý den, Váhové přírůstky u vás jsou kolem 160-170g/týden a celková dávka mléka 150ml/kg/den. Přírůstky jsou tedy hraniční. U nedonošených dětí dovolujeme dávky až 160-170ml/kg/den, tj. nedá se říci že vaše děti ublinkávají (při současných dávkách) pro přepíjení. Hraniční prospívání může být způsobeno určitými ztrátami mléka ublinkáváním až zvracením, tj. že vlastně dávku mléka je nižší než oněch 55-60 ml. Děti nedonošené mají větší tendenci mít gastroesofageální reflux. 1. Existuje Beba HA/AR což je mléko s parciální hydrolýzou kravské bílkoviny a zároveň zahuštěné svatojánských chlebem proti refluxu. Nebo je možné připravovat Beba HA do rýžového odvaru 10% výrazně se pak snižuje reflux, ale může zhoršit zácpu, stupeň mezi je třeba připravovat Beba HA do vody 1:1 k rýžového odvaru. Nutrilon comfort má stejnou hydrolýzu jako Beba HA, je to ale mléko zároveň nízkolaktózové, ale nemyslím si že vy máte deficit enzymu který mléčný cukr laktózu štěpí. 2. spaní v sedačce je nejzašší možnost, nemáme ji rádi kvůli páteři. 3. USG bříška po jídle ukáže reflux, který dle kliniky a anamnézy mají, o tíži řekně jen orientačně, pH metrie je metoda nejlepší, ale nepříjemná-na základě této metody se rozhodujeme o eventuelní indikaci zahájení prokinetické terapie nebo operace. USG na lačno bych provedl k vyloučení patologie v oblasti pyloru. 4. reflux je nebezpečný pro možnost aspirace mléka s rozvojem zápalu plic, možné je i udušení. Dlouhodobý reflux poškozuje sliznici jícnu. Pokud dítě promodrá a má apnoickou pauzu (alarm baby sensu) nebo dokonce vdechne mléko jedná se o tzv. ALTE příhodu a tu vídáme u nejtěžších refluxů s nutností prokinetické nebo operační léčby. To procento nebude velké, ale riziko existuje. 5. zvýšená poloha dítěte (postýlky na jedné straně, nikoliv jen hlavičky), dietní úprava se zahuštěním mléka viz výše, nechat řádně odříhnout, zakoupit si baby sense-monitor dechů, který ale máte předpokládám, pokud dietní manipulace a režimová opatření nezaberou je nutno vyšetření USG, pH metrií ke zvážení léčby Prepulsidem nebo dokonce operace. Věkem se má reflux tendenci lepšit a tíže snižovat (dozrávání jícnového svěrače)
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Dětský lékař
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
batole a barva na vlasy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
Celý dotaz
Očkování proti chřipce
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
Celý dotaz
očkování proti TBC
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
Celý dotaz
černá zrníčka ve stolici u ročního dítěte
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
Celý dotaz
kaše a lepek
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
Celý dotaz
krevní odběr
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
Celý dotaz
Zvraceni a problemy s prijmem potravy
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
Celý dotaz
Opakované nemoci a zvýšená teplota
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
Celý dotaz
drenáž středouší
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
Celý dotaz
alergie
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...
Celý dotaz
Všechny dotazy v poradně