hypotonie

9. 2. 2009
otázka
Dobrý den paní doktorko, dcera se narodila plánovaným císařským řezem ve 38+6tt, koncem pánevním. Vážila 3620g Apgar.score měla 10-10-10. Hned druhý den ráno byla převezena na JIP pro nápadnou hypotonii, apatii a edémy obou nožiček a obličeje. Při ošetření na lůžku měla apnoickou pauzu s desaturací k 50%. Na dceři také pozorovali stigmatizaci (úzské oční štěrbiny, čtyřprstá rýha). V následujících 4 dnech se apnoické pauzy opakovaly cca 15x se stále výraznou desaturací. Dcera měla 6 dní antibiotika, vyšetřena byla doslova od hlavy až k patě, včetně magnetické resonance, ale na nic se nepřišlo. Apn.pauzy odezněly po 4 dnech. propuštěná byla po14 dnech s dignózou eti S.aureus, centrální hypotonický syndrom, kvadruhyperreflexie a apnoické pauzy. Genetika byla v pořádku. Nyní je dceři půl roku, cvičíme Vojtovku, jsme pod dozorem neurologa. Dcera je v pořádku, jen má opožděný PMV. Chtěla bych se Vás zeptat na váš názor, co podle Vás mohlo způsobit hypotonii, když apgar score bylo tak dobré? Měli bychom jít na kontrolní genetiku, je to nutné když už byla genetika při minulém vyšetření v pořádku? Může se v genetice během vývoje něco měnit?? A z čeho mohla mít eti S.aureus? Chápu, že není jednoduché udělat si ze stručného popisu ucelený obraz, přesto Vás prosím o Váš názor. Děkuji moc, s pozdravem M.Cehulová
odpověď
Dobrý den. Váš dotaz je velmi komplikovaný. Zkusím odpovídat postupně na Vaše dotazy, každopádně jednoznačnou odpověď na dotaz dát nemůžu, protože dítě neznám, není to můj pacient. 1. genetické vyšetření po porodu ukázalo (domnívám se podle Vašeho popisu), že není patrná žádná velká odchylka, kterou lze vidět při základním vyšetření (třeba Downův syndrom). Genetická informace se sice během půl roku nezměnila, ale s věkem (s růstem dítěte) jsou patrnější odchylky (stigmatizace), které je zkušený genetik schopen zařadit do nějakého syndromu. Na základě klinického nálezu je možné udělat podrobnější genetické vyšetření (cílené dle podezření, které vysloví genetik). Některé syndromy se odhalí až s časovým odstupem, u některých ještě genetický podklad neznáme. 2. hypotonie u Vaší dcerky mohla být vyvolaná akutně probíhající infekcí (St. Aureus), je to jedna z možných variant. Infekce mohla vzniknout v průběhu porodu, těsně před ním (a ještě neovlivnit tonus těsně po porodu, AS 10-10-10), nebo těsně po porodu. Další možností je, že dcerka má nějakou odchylku metabolismu a dobrý tonus v čase porodu byl výsledkem toho, že jste jí dobré podmínky poskytovala vy, prostřednictvím placenty. Po porodu už musela bojovat sama a nebyla toho dostatečně schopná. Tuto stránku mohu jenom velmi těžko zhodnotit. Pokud Vaše dcerka ještě metabolicky vyšetřena nebyla, v souvislosti s opožděným psychomotorickým vývojem je vhodné toto vyšetření doplnit. 3. Staphylococcus aureus je baktérie, která může žít na kůži nebo v nosohltanu zdravých osob. U imunosuprimovaných jedinců a malých dětí může způsobit závažné infekce. Vaše dítě mohlo být nakaženo Vámi, zdravotním personálem, jakýmkoliv předmětem, který byl infikován touto bakterií. Původce už jistě nezjistíme. Držím Vám moc palce.
MUDr. Maria Fedorová
Zodpoví otázky týkající se novorozenců, kojenců a předčasně narozených dětí.

Od 4.4.2011 poradna MUDr. Maria Fedorové uzavřena. Již položené dotazy jsou volně přístupné.

Od 4.4.2011 poradna uzavřena. Již položené dotazy jsou volně přístupné.

Počet odpovědí: 2296
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...