hypotonie, strava, fluoridové tablety a očkování priorix tetra

11. 9. 2011
otázka
Dobrý den, pane docente, Již několikrát jste mi dobře poradil, vaše poradna je skvělá, děkuji moc za ní. Prosím o odpověď na několik dotazů, omlouvám se, že je jich hodně, ale jsou pro mě důležité. 1) Chci se vás zeptat na váš názor týkající se botiček na doma u dětí s hypotonií? Doma máme plovoucí podlahy, dlažbu a lino, chci se vás zeptat, zda až se syn rozchodí mu máme na doma dávat kotníčkové bačkůrky nebo kotníčkové boty ? Nebo má syn stále chodit jen v protiskluzových ponožkách na tvrdých podlahách, i když už bude převážně chodit ? Četla jsem, že je dobré chodit na měkkých podlahách na boso, ale na tvrdých podlahách v botičkách, každý na to má jiný názor, tak se v tom ztrácím, … moc děkuji za radu. Ještě jsem se chtěla zeptat, jaká obuv je nejvhodnější pro děti s hypotonií, rehabilitační sestřička doporučuje značku Superfit, že je nejlepší na trhu, že boty s žirafou jsou sice kvalitní, ale pro děti s hypotonií a prevencí ploché nohy, by volila právě uvedenou značku. Když se kupují boty má se nožička přeměřit nejen do délky, ale i do šířky ? 2) Synovi před pár dny uk. 16 měsíc, dosud nechodí, jen kolem nábytku, má zjištěnou centrální svalovou hypotonii, chodíme na rehabilitaci a cvičíme doma (poslední týden syn odmítá cvičit, dříve nebyl problém, jdeme opět na kontrolu na neurologii, syn měl v roce 81 cm, v 15 m. už 85 cm, cca 11,5 kg), syn dosud nemá ještě dobrý sed s nožičkama dopředu – má vypouklé bříško, záda už rovná, sedí přibližně od roka, ale jen na „nožičkách“ nebo tzv. překážkový sed , jedna noha před sebou, jedna za sebou - to vypouklé bříško nemá . Chci se zeptat, je normální, že děti z ničeho nic přestanou spolupracovat při cvičení, cvičení dokonce odmítají, nemáme syna do cvičení nutit, aby nedostal „blok“, ale mám zase strach, aby syn nerostl bez svalů, prosím jaký na to máte názor ? 3) V kolika měsících začnou přibližně děti s lehkou formou hypotonie chodit ? Syn by s oporou o ramena či ruce už chodil, zkoušeli jsem párkrát, ale není ještě pevný, tak ho v chození nepodporujeme, aby neměl vadné držení těla. U nábytku chodí vzpřímeně a jistě. Nevím, jestli je to tak správně nebo mu máme koupit odrážedlo s držadlem, o které by se sám mohl opřít a chodit, pokud by sám chtěl. Vím, že se chodítko nemá používat, ale odrážedlo je snad jiné, ale nechci synovi ublížit. 4) Syn stále nemluví, umí jen máma, ne a občas se mu povede táta, jinak si mluví svojí řečí, pasivně rozumí dobře, ale aktivně nemluví … Šikovný na ruce je hodně, je živý, veselý,vše ho zajímá, ale jeho hrubá motorika a mluvení mi dělá starosti. 5) Chci se vás ještě zeptat na používání fluoridových tablet, zymafluor 1/4 mg, synovi dáváme 1 tabletu denně od cca uk. 8 měsíce na doporučení pediatričky, při kontrole u stomatologa nám bylo řečeno, že se tablety již plošně nedávají, jen v odůvodněných případech, tak se chci zeptat, jaký máte názor na podávání fluoridových tablet dětem vy ? Nemůže vyšší množství fluoridu spíše uškodit ? Používáme stále kojeneckou vodu, tam je max. 0,07 mg/l. Syn vypije cca 1 litr vč. Mléka i kaše připravé z koj.vody. Syn nechce moc pít, je cca 1 litr + jogurt 250 ml dostatečné množství tekutin, syn váží cca 11,5 kg? 6) Předposlední dotaz se týká stravy, syn má k snídani jen mléko 300 m (Junior Bifidus 1+), pak má až po cca 1,5- 2 hod. svačinu jogurt 250 ml. Stačí dítěti 16 měs.k snídani pouze mléko nebo máme přidat chléb, rohlík,… ? Pokud syn dopoledne sní ještě např. kus rohlíku,.. nechce pak obědvat. K obědu má maso se zeleninou a přílohou, 1x – 2x týdně bezmasé jídlo, odpoledne má syn ovoce + rohlík (chléb) nebo dětské sušenky a večer mléčnou kaši, před spaním mléko 250 ml, je strava dostatečná a vyvážená? 7) Chci se zeptat na očkování vakcínou priorix tetra, na kterém byl syn v srpnu – uk. 15 měsíc, očkování lékařka aplikovala do spodní části paže – přibližně uprostřed od dlaně k lokti do podkoží, později jsem v příbalovém létačku četla, že se injekce má aplikovat do horní části paže (deltového svalu)nebo do stehna, což tak učiněno nebylo... teď mám obavy, zda syn bude mít řádně vytvořené protilátky. Syn 7. Den po očkování měl teplotu, později vysokou horečku a vyrážku na těle, tak reakce na očkování byla a dost velká. Chci se zeptat, na druhá dávku vakcíny, kdy se má aplikovat, bylo nám řečeno, že máme přijít cca za 2 měsíce po první vakcíně, přitom přeočkování na spalničky, příušnice a zarděnky je až za 6 – 10 měsíců po první injekci. Je v tom nějaký rozdíl, pokud se očkují i neštovice ? Pane docente, děkuji moc za váš čas a cenné rady, omlouvám se ještě jednou za tolik dotazů. Blanka
odpověď
1) pokud se dítě rozchodí, doporučujeme kotníčkové pevné kožené boty, firmy a značku bych zde nerad udával. Doma není nutné dítě do bot nazouvat, stačí protiskluzné ponožky. 2) je to normální, někdy i proto přecházíme z Vojty na Bobatha 3) samostatná chůze je variabilní a záleží na tíži hypotonie, odhadoval bych u vás tak mezi 18-22M. 4) jeho expresivní řečové schopnosti odpovídají zhruba jeho dovednostem hrubé motoriky. Chce to čas+případně vyšetřit sluch. 5) o fluoridových tabletách jsem zde psal opakovaně a velké odstavce. Denní potřeba pro dítě se pohybuje kolem 0,05-0,07mg/kg/den, u dospělých je většinou příjem v rozsahu 0,2-3,4mg/den. Dá se to tedy vypočítat, zda je nutno ještě podávat Zymafluor. Tekutin má dostatek. 6) mléko již nestačí, přidal bych pečivo s něčím. Ale váha je dobrá a zřejmě t.č je jeho jídelníček dostatečný a optimální. 7) jedná se o subkutánní injekci a přesné místo, jestli na předloktí či nad deltovým svalem, není podstatné. Trivivac se leta píchal na předloktí. Interval se různí dle publikace, většinou se v případě Priorixu tetra píše 6T-3M po první dávce. Já osobně bych očkoval až ten 3M po dávce první.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...