Jídelníček a jak doplnit vápník u batolete s ABKM

24. 3. 2013
otázka
Vážený pane doktore, chtěla bych se poradit, jak dál s jídelníčkem a hlavně doplněním vápníku u syna s ABKM (15 měsíců, 76 cm, 9 kg - v růstovém grafu se drží stabilně kolem 9. percentilu s výškou a kolem 3. s váhou, je veselý, čilý). Velmi málo jí, proto máme dost omezené možnosti, jak do něj dostat všechny živiny včetně vápníku. V současnosti ho stále kojím, na svačinu ovocná přesnídávka, oběd masozelenina, večeře kaše z rýžového mléka s vápníkem a lžičkou sirupu Calcium chloratum, posledních 14 dní jsme na odpolední svačinu zkoušeli dávat jogurt od Madety, ale postupně se mu zhoršil ekzém (stolice ovšem vpořádku). Špatně snáší i rozdrcené tablety Vitacalcinu - opět reaguje ekzémem, i když nechápu proč. Toleruje sirup Calcium chloratum, ale ten má tak hroznou chuť, že do něj víc než lžičku za den v žádném jídle nedostanu (večeře je opravdu boj). UM nepije, zatím jsem kojila, ale syn kojení v poslední době začíná bojkotovat (jsem těhotná, asi mu nechutná nebo mléka ubývá). Chybějící kojení ale nedohání jinými tekutinami, vody nebo čaje vypije za den max. 200 ml, nabízím průběžně pořád, ale nechce. Plínek měl zatím mokrých dost, v těch několika posledních dnech se to výrazně zhoršilo, i když moč je pořád celkem světlá. Bojím se, že ukončení kojení úplně a přechod na Neocate nebo jinou náhradu mléka pro ABKM by znamenalo pro syna dehydrataci, a deficit vápníku při tak malém vypitém množství to stejně nevyřeší. Jsme objednaní na krevní testy (celková imunita, vaječný bálek a žloutek - kvůli očkování MMR, + kravské a kozí mléko), ale sestře se nepodařilo najít žílu, takže se testy prozatím odkládají. Další alergie má syn po mně/ode mě - mám polyvalentní potravinovou alergii na kravské mléko, většinu čerstvého ovoce, rajčata, luštěniny (na ty reaguji velmi silně) a další - vzhledem ke kojení má syn část mých protilátek, proto se bojím zkusit podat luštěniny jako další možný zdroj vápníku a bílkovin. Co s tím? Jak jinak doplnit vápník a jak ho donutit více pít? A jak by měl vůbec vypadat jídelníček dítěte s ABKM, když nemůže klasické svačinky jako jogurt, chleba se sýrem, tvarohové pomazánky? Moc děkuji za jakoukoli radu.
odpověď
Dle mého názoru bude nezbytné Neocate či Alfamino nasadit. I kdyby vypil jen 250 ml denně, tak je to s výhodou. Je možné tato mléka používat i na přípravu kaší. Další možností jak podávat vápník je dlouhou odstátá voda s rozpustným (effer.) vápníkem. Další otázkou jak těžké je zhoršení ekzému po zavedení určitého typu mléčných výrobků, zda tento nález převažuje benefit mléčných výrobků.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...