mononukleóza vs. lymfocyty

1. 3. 2008
otázka
Velmi Vám děkuji za odpověď pane doktore. Párové sérum neproběhlo. Stavovala jsem se nezávisle na Vaší odpovědi u dětského lékaře. Provede kontrolu na EB viry cca. za 2 měsíce stejně tak na jaterní testy. Očkování bude odloženo do té doby. Nebudou-li výsledky ještě tou dobou v pořádku, je možné odložit druhou dávku vakcíny PRIORIX na dobu delší, než 12 měsíců od první? Zároveň jsme dneska byli na kontrolních KO plus Diff. Lymfocyty jsou o hodnotě 0,82 (bez jednotek), MONO 0,01, EOS, 0,01, SEG 0,14. Leukocyty 7,5, erytrocyty hraničně mimo mez 5,53, hemoglobin 133, Hematokrit 0,400, střed. objem ery 72,3 fl, Obsah Hb v ery 24,1, Konc. Hb v ery 333 g/l, Trombocyty 220.V nemocnici den před propuštěním měl lymfocyty.. absolutně ..8,26 x 10 9/1, mikroskopicky 84 %, jinak 79,2 %, Neutrflily 9,5 %. MONO 0,76 x 10 9/1, EOS 0,39 x 10 9/1, leukocyty 10, 43 x 10 9/1, erytrocyty 5,21 x 10 12/1 a další hematolog. hodnoty více či méně odlišné od nynějších. Blasty 0,0 %. Od propuštění z nemocnice proběhlo cca. 5 týdnů. Od mého podezření na mononukleózu asi 10 týdnů. Mohou hematolog. výsledky při hospitalizaci naznačovat probíhající mononukleózu (možná již spíše dobíhající, poněvadž IgM je 4 týdny po „hnisavé angíně“ pouze hraniční a IgG ještě neměřitelné? Syn ve dvou letech již krásně mluví a v době, kdy si chlapec prodělal hnisavou angínu, si stěžoval často na bolesti bříška a očí. Jsou již nyní hodnoty lymfocytů v pořádku? Pokud ne, za jak dlouhou dobu se mohou upravit? Nemám lékařské vzdělání, ale tuším, že v souvislosti s abnormálními lymfocyty se hovoří, zřejmě mimo jiné, i o podezření na leukémii. Můžeme být v klidu a hodnoty se týkají skutečně jen pravděpodobně prodělané mononukleózy? Pokud ne, u jakého odborného lékaře mohu toto konzultovat? Při odběrech , které proběhnou za dva měsíce, požádám i dle Vás o CK marker svalové tkáně (Jakou podobu mají odběry - z krve?). Pokud bude hodnota mimoreferenční, co by to znamenalo? (Jaterní testy jsou v pořádku, ale svalová tkáň ….?) Nerada Vás zatěžuji, ale snažím se dopátrat (zjistit směr), co se mému synovi před hospitalizací a během hospitalizace přihodilo a další případné souvislosti s jeho nynějším zdravotním stavem. V našem městě moc nefunguje komunikace mezi jednotlivými ošetřujícími lékaři a chybí mi tedy komplexní pohled. Jakmile získám letmý nadhled nad situací, rozeberu případ již s konkrétním lékařem a „na krku Vám nezůstanu“, nebojte :-))) Děkuji.
odpověď
Dobrý den, Přeočkování druhou dávkou Priorixu se doporučuje za 6-10M, ale většinou stačí boostr udělat o 2-3M déle, takže se nemyslím že by se muselo začít očkovat znovu. Ale je možné pro jistotu poté udělal hladiny protilátek proti naočkovaným virům a vidět, zda jsou dostatečné obranné hladiny protilátek. Ten krevní obraz je celkem v pořádku, jen je hraničně nízký počet granulocytů (seg), ale to bych nyní vůbec neřešil, protože to je lepší hodnota než byla. Pokud v krevním obraze jasně hematolog nenapsal (a vy to tam neuvádíte) že jsou přítomny atypické lymfomonocyty tak tam nebyly. A prosím vás atypické lymfomonocyty vůbec nemluví o leukémii, to by krevní obraz vypadal úplně jinak. I kdyby malý prodělal EBV-mononukleózu tak je to více méně dobře, každý ji jednou prodělá a čím dříve se dítko setká s EBV tím lépe, často dokonce proběhne asymptomaticky nepoznaně. Klasický obraz těžké mononukleózy známe u dorostenců a mladých lidí kteří mají poté i 6M jaterní dietu a musí ležet několik dnů v nemocnici. Váš syn prostě prodělal virový infekt, zda EBV nebo jiný nevíme, ale t.č je v pořádku, vyšetření jsou jen řekněme s určitými hraničními hodnotami které zopakujeme s odstupem, ale rozhodně není důvod chodit v současné době do nějaké specializované imunologické či hematologické ambulance. Veřte že kdyby váš ošetřující lékař měl sebemenší nejistotu ve svém postupu tak bude kontaktovat specialistu.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...