Motylium na reflux

3. 11. 2011
otázka
Vážený pane docente, již více krát jste mi odpovídal a vždy byly pro mne Vaše rady přínosem. Poprosím Vás o radu znovu. Dcera bude mít 8. 11. 11 měsíců, od cca 3. až 4. M na Prepulsidu a Alergy care mléku, na snížené dávkování Prepulsidu vždy reagovala zhoršením. Nyní už zásoby Prepulsidu došly. Snížené dávkování se opět projevilo (monitory, neklid, zvracení atd.). Předepsali nám Motylium, které nám připravují v lékarně (dle váhy dcery). Příkrmy se stále nedaří zavést, ale nastalo zlepšení, dcera už sní kousek rohlíku, pšeničné chlebíky, chroupe si syrovou mrkev, kedluben, okurek. Cokoliv, co není tvrdé a nekouše si sama (včetně masa) stále zvrací. Stolice někdy s hlenem, někdy s černým hlenem, někdy jen tmavě zelená, výjimečně žlutá "v pořádku". Výtěry zjištěn pozitivní Stafylokok. Jsme v péči fyzioterapeuta a neurologa. EEG v 5 M bez nálezu. Kardiologie v pořádku jen FOA. Nyní k dotazům. 1) Co si myslíte o Motyliu? Vím, že Vy osobně jste psal o Helicidu, o Motyliu jsem slyšela prvně. 2) Dcera začala sedět pevně v 10 M, stejně tak od 10 M se plazí i leze po čtyřech, v 10,5 M si začala stoupat s oporou, nyní v téměř 11 M již stojí s oporou na celé noze. Cíleně od 8 M říká máma, táta, nyní i papa, bába, mem (vem). Drobná motorika dobrá. Neukazuje na předměty ani osoby. Neurolog nám sice předepsal Bobath stimulaci, ale dle něj zpoždění pravděpodobně způsobeno refluxem s kombinací s neorientováním se v prostoru před nasazením brýlí (4,5 a 3 dioptrie). Skutečně může mít reflux takové dopady? 3) Naši lékaři stále otálejí s dalšími vyšetřeními, ale já bych už přivítala vyšetření (jak jste navrhoval pH metrii, případně fibroskopii). Sice se nám naše pediatrička i gastroenteroložka velmi poctivě věnují, ale asi je o vyšetření přímo požádám. Chci se zeptat, mohou způsobit tato vyšetření nějaké vážné komplikace? A lze před pH metrií brát motylium a zahušťovat nutritonem? Velmi Vám děkuji za odpovědi.
odpověď
1)Helicid není prokinetikum, nezrychluje evakuaci mléka ze žaludku. Jen snižuje kyselost žaludeční šťávy a tak chrání sliznici jícnu. Motylium je obdoba Prepulsidu. Jeho podávání je rizikové, není určen pro tuto věkovou skupinu, ale chápu ordinujícího lékaře, nyní není nic na trhu pro děti s těžkým GER. 2) vývoj vašeho dítěte mi přijde zcela v pořádku (v rámci širší uvažované normy). Mírné opoždění v určitých aspektech bych do souvislosti s GER nedával. Neurologické projevy reflux mívá (může mít), ale to u malých kojenců (irritabilita, hypertonie, stáčení do opistotonu, neklid) 3) problém je, že i když pH metrie zjistí těžký reflux (co víme i dle klinického nálezu), nemáme nic jiného léčebného v ruce a k operaci to zatím není. Fibroskopie by mohla ukázat změny sliznice jícnu a tak vést k indikaci operace, ale klinické obtíže poškození sliznice vaše dcera moc nemá (děti odmítají pít, jsou neklidné, hubnou atd..). Chápu, že vaši lékaři vyčkávají a doufají ve zlepšení s věkem. Při pH metrii se musí vysadit jak Helicid, tak prokinetikum, tak zahuštění.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...