neprospívání 18měsíčního dítěte

19. 3. 2012
otázka
Dobrý den, Syn - 18 měsíců - byl plně kojený 4 měsíce, poté zjištěna ABKM, přešli jsme na NAC. Syn dlouhou dobu odmítal příkrmy, prvních pár lžiček snědl až v 8.měsích a od té doby bojujeme s přibíráním. Lepek jsme zavedli až v roce věku. Dodnes máme bezmléčnou dietu, pije NAC 2. Po lepku se párkrát osypal (ale nebylo to pravidelně) - hlavně po čerstvém pečivu a po těstovinách semolinového typu. PV - 5.9.2010 - 2900g , 48 cm. 5.měsíc - 7200g 6.měsíc - 8000g 8.měsíc - 8800g 10.měsíc - 8870g 11.měsíc - 9kg 12.měsíc - 9,100g - výška 75,5cm . Ve 12.měsících jsme postupně zařazovali Nutrilon HA3 15.měsíc - 9,260g - 77cm - míry jsou z gastroenterologické ambulance V 15.měsícíh pil syn již plně HA3. Na základě váhy a výšky udělala dr. krevní testy na lepek (to bylo synovi 15měsíců) - mluvila teda jenom o lepku, takže ani nevím, jestli se synovi dělaly testy i na jiné potraviny. Hodnoty IgE 7,8, ECP 4,8, EMA IgA negativní, tTGAnegativní. Na základě výsledků chtěla lékařka týdenní jídelníček - ten dle jejích slov je v pořádku co do množství, obsahů, cukrů, tuků, bílkovin. NIcméně jsme dostali Fantomal, ale neměl žádný efekt - po 6 týdnech váha stále okolo 9,20kg. Vrátili jsme se k NAC2 a za 4 týdny přibral 300gramů. Takže NAC2 pije dodnes. Lepek syn přijímá převážně ve formě těstovin, ovesných vloček, ječné kroupy. Podíl lepku z pečiva je opravdu minimální - sní 10 kousíčků chleba za celý den. Míry v 18.měsících u PLDD - 10kg a 81cm. Váha je ale zkreslená, neboť mi syn během hodinového čekání vypil celé 2dcl čaje. Na kontrole v gastroporadně dne 2,2,2012 vážil syn 9,80kg a měřil 81cm. Od té doby opět stojí na váze. K dnešnímu dni váží 9,80kg a měří 82cm. Syn se již 3 měsíce po pečivu ani po semolinových těstovinách neosypal. Ještě musím zdůraznit, že má velice častou kašovitou stolici - 4 - 5x denně - "bobek" jsem u něj ještě neviděla. Dr. ale tvrdí, že frekvence je v pořádku a kašovitá konzistence je dána UM. Nyní k mému dotazu - 1)je možné že synovi v jeho věku už nestačí NAC2 co do energetické příjmu? Dříve s NAC2 neměl nikdy žádný problém. UM vypije dlé mého názoru dost - ráno 220ml + večer 220ml + dost často i přes den 130ml na svačinu, když nechce přesnídávku nebo chleba. 2)Kdy lze opakovat krevní testy na potravinové alergie? Popř. jaké jsou jiné možnosti zjistit případnou alergii? Vynechání lepku nám dr. zakázala, prý to zkreslí výsledky do budoucna. 3)Jaký je Váš názor na tu frekvenci a konzistenci stolice - je to opravdu normální? 4)Jaký by byl další postup z hlediska lékařského vyšetření, pokud syn nadále nebude prospívat? Velice se omlouvám za tak rozsáhlý dotaz, ale Vašich rad si velice cením a hlavně Vašeho času se věnovat dotazům tak zoufalých matek jako jsem já:-) Moc děkuji
odpověď
1) protože má váš syn váhu stále cca 12M dítě, je příjem NAC2 kolem 500-550 ml dostatečný. Nicméně příjem proteinů a tuků se musí ve vašem případě nahnat i masozeleninovým příkrmem. Příjem masa by měl být alespoň 35 g/den (spíše 50g). 2) plné podávání lepku musí být alespoň 3 měcíce. Imunologické cesty na KM nemá cenu opakovat, když je dítě na bezmléčné dietě a stejně je rozhodující expoziční test (klinika) 3) no rozhodně se nedá říci, že stolice jsou abnormní natolik, že by váš syn nevstřebával živiny, nemá tedy malabsorpční syndrom. 4) dalším vyšetřením by byla enterobiopsie
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...