neprospívání

3. 8. 2009
otázka
Dobrý den, náš příběh je dlouhý, ale potřebuji radu. Máme holčičku narozenou ve 29tt s váhou pouze 620g. Je ji 10měsíců, korigovaných 7m. Od začátku jsme měli problémy s krmením, neuměla si vypít mléko z láhve, ani po prstu ze stříkačky nechtěla, vadil ji kontakt něčeho v ústech. Nakonec jsme ji dostali domů s tím, že budeme sondovat. Plně jsme sondovali cca 1měsíc, pak jen v noci jsme doháněli, co přes den nevypila. Nyní už od 5tého korig. měsíce přikrmujeme. Ze začátku jedla docela dobře, i množství vypitého mléka se zvyšovalo, ale pořád se nemůžeme dostat na množství které by ji stačilo k dobrým váhovým přírůstkům. Byli jsme i v nemocnici na gastroenterologii, kde vyloučili reflux, CF, metabolické poruchy, vady na střevech. Jí ráno v 8 -9h. nemá moc chuť nebo hlad, sní jen trochu kaše, měli jsme už různé, ale vždy cca stejné množství. Pak v poledne cca 12-13h oběd masozeleninový příkrm, dříve jedla míň nyní je to lepší, pak přesnídávku cca 16-17h ta ji moc nejede, ani jogurty, večeře 19-20h kaše Sinlac vždy jedla moc dobře, vypadalo to jako by se ji na večer dojídala, ale tu už teď taky nechce, i když dám něco jiného jeto stejné. Mléko přes den nechce. V noci budím ve 12h a ve 4h. Ve 12h si jen cucne, ve 4h si vypije dávku. Cca před měsícem to vypadalo nadějně, snědla si dost masozeleninového příkrmu a také večer dost kaše, ale teď jsme tam kde jsme byli, jen místo kaše večer sní více zeleniny v poledne. Za poslední měsíc vůbec nepřibrala. Zkoušeli jsme více kalorická mléka, glukopur, fantomalt, paní doktorka nám poradila máslo nebo olej do kaší, ale přírůstky nejsou, když tak jen minimální. Všude nám říkají, že nechce jíst, ale to není, že nechce jíst, ona když má hlad tak sní pěkně, ale nemá potřebu hladu tak často jak by měla mít. Vydrží po jídle i 5-7hodin a to nemusí sníst velké množství. Když nemá hlad a snažím se ji trochu přinutit, nebo vícekrát nabídnout jídlo, začne natahovat na zvracení a i po téměř 4hodinách vyzvrací někdy trochu předchozího jídla. Zkoušeli jsme i malé dávky po cca 2 hodinách, ale to pak odmítá jíst úplně, když ji to pořád cpeme. Další problém je že nesnese moc husté jídlo, nebo nějaké kousky v jídle, takže výběr je dost omezený, nechce ani doma dělané příkrmy, pouze skleničky. Jinak je veselá, čilá, žádné problémy s vyprazdňováním, energie má dost, pravděpodobně z cukru (glukopur, fantomalt) jen je slabá a nic nevydrží dlouho, protože má nízkou váhu. Dostali jsme spoustu rad, ale nikdo nám neřekl, jaké by bylo nejvhodnější složení jídelníčku. Kdy co podávat, které jídlo se dobře tráví, ze kterého by mohla nejlépe přibírat, jaké mezery by měly být mezi jídly, na co se zaměřit (tuky, cukry, bílkoviny?) atd. Jak podpořit chuť k jídlu, nebo nemohla by dostat nějaký lék na rychlejší trávení? Zkoušeli jsme i homeopatika, čaje, slyšela jsem o nějakých multivitaminových přípravcích, ale jsou prý až od 1 roku. Napadá vás nějaká rada čím podpořit chuť a jak udělat aby měla hlad dříve? Případně poradíte nějakou literaturu, případně jestli existují nějaká speciální hotová jídla pro děti, co moc nejedí? Nevím, jestli jsem trefila poradnu, ale píšu Vám z důvodů, že je takto předčasně narozená. A ještě mě napadl další dotaz, dá se nějak dohnat váha, např. výživou do žíly? Asi je to hloupý dotaz. Je mi ji moc líto, když ji vidím, jak by chtěla dělat moc věcí, ale nemá na to sílu. Děkuji předem za každou radu, nechtěli bychom skončit zase na sondě, nebo PEGu. Zoufalá matka.
odpověď
Dobrý den. Nepíšete, kolik nyní holčička váží, takže nemůžu dobře posoudit, v jak velkém hmotnostním skluzu je. Některé původně extrémně nezralé děti svůj růstový deficit dohánějí až kolem 2 let věku, některé zůstávají drobnější po celý život. Je důležité sledovat vývoj prospívání v čase. Zaneste si hodnoty holčičky do grafu a sledujte, jak roste. Pokud je trvale menší, nevadí. Prudký hmotnostní nárůst u těchto dětí dokonce není žádoucí a rychlé přibývání na váze v poporodním období může vést ke vzniku řady chorob v dospělosti (cukrovka, vysoký krevní tlak). Pokud je ovšem prospívání nedostatečné a dítě se v grafu uklání směrem dolů, také nejsme spokojení. Hmotnostních přírůstků je dosahováno frekventnější a kaloričtější stravou. Častokrát to opravdu chce trpělivost a pevné nervy. V jídelníčku Vaší dcery bych možno ještě doporučila nějaké menší svačinky mimo hlavní jídla (4-5 hodinové pauzy jsou hodně dlouhé). Zkuste ji dát do ruky kousek ovoce (banán), kukuřičné nesolené křupky…, možná ji to zaujme a zabaví. V jídelníčku je málo mléčných porcí - kaše Sinlac je nemléčná, nevidím důvod, proč ji podávat, zvlášť pokud dítě mléko v průběhu dne odmítá. Na příkrmy s kousky je také ještě čas, i donošené dítě začíná kousky tolerovat až kolem 8.-9. měsíce, některé děti i později. Energetické složení stravy: bílkoviny by měly krýt přibližně 12-14% energie, sacharidy 45-55% a tuky kolem 30-35% (v 1.roce života i nad 40%, s přibývajícím věkem jejich podíl klesá), proto ten doporučovaný olej do jídla. Výživou do žíly je možné hradit potřebné dávky, k této metodě se ale uchylujeme opravdu jenom v nutných případech. Hlavním úkolem je naučit dítě jíst, pokud to jde.
MUDr. Maria Fedorová
Zodpoví otázky týkající se novorozenců, kojenců a předčasně narozených dětí.

Od 4.4.2011 poradna MUDr. Maria Fedorové uzavřena. Již položené dotazy jsou volně přístupné.

Od 4.4.2011 poradna uzavřena. Již položené dotazy jsou volně přístupné.

Počet odpovědí: 2296
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...