občasné zvracení bez příčiny

29. 7. 2012
otázka
Dobrý den, mám 6-ti letého syna, který odmala trpěl na zvracení při každé horečke a viroze. Byli jsme vloni i na chirurgii, kdy to pan doktor uzavřel, že mu tak prostě začíná viroza - bolením břicha a zvracením. Bohužel je však pár epizod, kdy se ze zvracení nevyklubala ani klasická viroza ani střevní, prostě prozvrací jeden den a druhý už mu nic není, také se 2x stalo, že zvracel jen 1x v noci a druhý den ráno to bylo dobré. Ten den předtím zrovna jedl lehká jídla, kdy zakončil v půl sedmé večer rohlíkem s máslem, takže se ani nenaplácal na noc, co se týče jídla neměl po čem zvracet. Při bolesti břicha si pokaždé stěžuje na bolest kolem pupíku. Tyto stavy trvají přes 2 roky a od letošního roku jsem si to začla psát do kalendáře, tak v lednu a únoru zvracel celý 1 den (asi 10x) bez příčiny, v březnu se z toho 2.den vyklubala viroza - teplota,kašel,rýma, v dubnu zvracel jen 1x v noci a v červnu zvracel celý den na dovolené, ale to bylo velké horko, takže by se to dalo přisuzovat i úpalu, ale teď v půlce července zvracel opět jen 1x v noci a druhý den byl v pořádku. Já i můj otec jsme cca.15 let trpěli chronickým zánětem slepého střeva, můj otec měl problémy, že mu vylétla horečka bez příčiny a já měla bolesti na pravé straně, které zase vymizely a pak přišly. Dle Dr. se to u nás těžko diagnostikovalo, pže slepé střevo bylo jakoby zrcadlově otočené, u otce to skončilo akutním zánětem a rychlou operací, já jsem šla na kontrolní laparoskopii, při čemž se zjistilo, že problém je právě ve slepém střevě. Řešila jsem to s chirurgem, zda u mého syna nemůže být toto dědičné a zda problémy se zvracením nesouvisí se slepým střevem, ale bylo mě řečeno, že toto nebývá dědičné, že jde spíše o náhodu. Proto bych se ráda zeptala, jaké vyšetření by jste případně doporučil. Na chirurgii mu pouze břicho prošahali, UZ mu dělán nebyl, zrovna tak žádné odběry či výtěry, děkuji.
odpověď
Na chronický zánět slepého střeva bych rozhodně v tomto věku nemyslel, není pravděpodobná ani nějaká občasná střevní překážka nebo abnormní anatomické zúžení-tedy chirurgická příčina. Nicméně v každém případě je třeba celou situaci vyšetřovat v době zvracení. Pokud přijde nějaká větší ataka zvracení bez teplot a bez nějakého jasného důvodu, je třeba provést základní laboratorní vyšetření v nemocnici (fyzikální vyšetření, astrup, glykémie, analýza na ketolátky v moči, sonografie břicha) a dítě minimálně 24-48 hodin v nemocnici observovat. Pokud bude přítomná masivní ketonurie, bude nutné trochu uvažovat o tzv. cyklické (acidotické) zvracení, což je relativně častá a nedostatečně charakterizovaná klinická jednotka projevující se zvracením, ketoacidózou (bez hypoglykémie) a bolestí břicha a objevuje po delším hladovění často v kombinaci s banálním infektem. Zejména u starších dětí může být ataka indukovaná velkou fyzickou zátěží. Ataky cyklického zvracení začínají většinou kolem 2. roku života a mohou přetrvávat až do puberty. Selektivní metabolický screening prokáže vyšetřením organických kyselin v moči pouze masivní ketonurii a vyšetřením acylkarnitinů v suché krevní kapce pouze masivní zvýšení acetylkarnitinů. V diferenciální diagnostice musíme vyloučit poruchy enzymů ketolýzy a abdominální migrénu.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...