Odmítání mléka u 3 měsíčního kojence

19. 11. 2012
otázka
Příjemné dopoledne pane doktore, obracím se na Vás s obrovskou prosbou. Mám 3,5 měsíční holčičku (PV 3,1 kg, 48 cm, při odchodu z porodnice 2,92 kg; nyní 5,5 kg a 61 cm). Od porodnice jsem kojila s kloboučky a to z toho důvodu, že po nalití prsou se malá k prsu špatně chytala. Dařilo se nám kojit celkem v pohodě do cca 6. týdne, pak malá začla kojení bojkovat (někdy dokázala nejíst až 6 hodin), takže jsem asi po 10 dnech snažení přikládání k prsu začla mléko odsávat a podávat lahvičkou a doufala jsem, že tím se náš problém vyřeší. Bohužel bezproblémové pití trvalo asi 14 dní, poté mi začala odmítat i lahvičku a bojujeme s tím doteď. Pokud je v bdělém stavu, tak do ní nedostanu téměř nic, buď začne pít a po chvilce přestane a už nechce (podle nálady buď savičku vyplivuje nebo brečí), takže v poslední době ji krmím spíš ve spánku (nikdy ale nevypije větší množství - max tak okolo 80-90 ml, když je to víc, tak už skáču radostí). Protože pije takhle málo, tak se snažím ji krmit každou 1,5-2 hodiny. Celkově za den vypije tak 650-750 ml (jsou ale i dny, kdy jen 550 ml). Když jí dám ale větší pauzu, třeba 3 hodiny, ani tak mi nevypije víc :-(. Jsem už z toho zoufalá. Co se týče stolice, před cca 3 týdny se jí začal objevovat hlen, ale pořád měla takové ta "míchaná vajíčka", před 14 dny začla být stolice hlenovitá, masťovitá a hnědá a nepravidelná, zapáchající (předtím byla stolice cca 3x denně, nyní už například 3 dny není vůbec - vím, že to u kojených dětí je běžné, ale protože to máme takhle problematické, tak mě to znepokojuje :-(), nyní začla mít zapáchající i větry. Co se týče prospívání, tak něco přibývá, za posledních 14 dní asi 200 g. Momentálně držím z důvodu podezření na ABKM bezmléčnou dietu, dáváme probitiocké kapky Bio Gaia - to vše již 14 dní, ale zatím bez efektu. Je pravda, že někdy sním něco, kde píšou, že to může obsahovat mléko (tj. není ve složení, ale může se objevit) - myslíte, že je to problém? Zkoušela jsem dávat i Nutrilon Allergy care, jestli není chyba v chuti mého mléka, ale nechce ani ten. Myslíte, že by mohla mít třeba skrytý reflux (napadá mě to z toho důvodu, že někdy prostě třeba 40 ml vypije a pak se začne kroutit a už do ní nic nedostanu)? Na blinkání nějak netrpí (občas si ublinkne, ale ne tak často a většinou jen maličko), už delší dobou má takovej kašlík, ale zakašle párkrát denně (nejedná se o nějaké nachlazení) - je to takový druh kašle, který by zní jako by ho spíš předstírala (což u takhle malého miminka nepředpokládám). Jinak mi přijde, že je to spokojené miminko, nic ji nebolí, většinou je usměvavá (jen někdy protivná, ale to je asi normální). Předem moc děkuji za Váš názor, opravdu už nevím, co dál. Doplňuji jen, že jsme již zkoušeli různé savičky, pohody při krmení, krmení různými osobami a vše bez výsledku. Nyní nám pediatr doporučil hospitalizaci (na pozorování), absolvovali jsme výtěr ze stolice (v pořádku), sono bříška (v pořádku) a tento týden bychom měly jít na sono CNS. Hezký den. S přátelským pozdravem Zuzana Chotěborská
odpověď
Kromě breast milk kolitidy je nutné uvažovat i směřem GER resp. již GERD (s drážděním a zánětem v oblasti jícnu). Je ke zvážení kromě zavedení vaší bezmléčné a bezvaječné diety i zkusmé (terapeutický pokus) podání léčby omeprazolem dítěti.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...