Odmítaní příkrmů

29. 6. 2009
otázka
Vážený pane doktore, Prosím vás o radu u mého 10 měs.syna, který už 3 týdny odmítá příkrmy. Náš jídelníček nyní vypadá takto:Snídaně – 60 g chleba s žervé a 40 g ovoce + jeden piškot a kojení (dříve nám snědl o 4O g ovoce navíc.)Svačina – jogurt - tak 40 g (dříve snědl tak 100 g)Oběd – 20 g masa a 40 g zeleniny více nechce (dříve snědl 200 až 250 a ještě jsem dokojovala)Svačina – odmítá (dříve snědl ovoce či pečivo a celkem dal tak 100 g jídla + 60 ml kojení )Večeře – kaše 150 g jen z láhve + 100 ml kojení (dříve ze lžičky a taky kaši tak cca 120 až 150 g + 100 ml kojení)V noci kojíme tak 3 x a pak už má jen čajík. Když byl jen na kojení, tak měl zelenou – průjmovitou stoličku po každém druhém kojení. Od mala trpí na silné bolesti bříška a i v noci se budí(cca někdy i co hodinu) pláčem kvůli větrům.Po zavedení příkrmů a mrkve do stravy jsme měli spíše zácpu. Prdíky a bolení bříška měl stále a spíše se to zhoršilo. Nasadili jsme Nurtolin B sirup, po něm bylo mírné zlepšení, co se týče vyprazdňování, ale prdíky zůstaly. V sedmi měsících jsme zavedli lepek a v osmém měsíci jogurt. Po jogurtu má syn průjmovitou stolici. Příkrmy až do teď jedl a sám se o ně hlásil, po jídle jsme ho vždy dokojila. Co mě, ale trápí bylo, že i když hezky jedl, tak málo přibíral. Naše doktorka to neřešila a vždy mi sdělila, že holt drobnější a podle ní prospívá dobře a četnost stoliček je protože má hodně přebytky. Udělala jen odběry na železo, které bylo v pořádku. Jenže podle mě to je s váhou katastrofické. Na tři dny jsem onemocněla chřipkou a malý odmítal moje mlíko a tak jsme nasadili na dokrm umělé mléko Beba. Bolení bříška se nezlepšilo a zase dostal průjem a zelenou stolici tak cca 3 x za den. Jaký postup a vyšetření byste doporučil? Mám přestat raději úplně s kojením . Je možné , že i když mléka mám dostatek, tak je slabé? Kolik vypije mléka kontrolujeme vážením. Jen v noci ho nevážíme, ale dle odhadu vypije tak 200 ml mlíčka. Jinak syn je šikovný, od 5 měsíců nám leze a od 7 měsíců začal chodit kolem nábytku. Nyní zkouší chůzi bez opory. Krásně povídá. Ještě dodám naše míry: PH: 48 cm a 3580 g při propuštění: 3390 g a o.hlavy: 34 cm Hmotnost 6 týdnu : 4370 g , 53 cm a oh: 36,5 cm Hmotnost 3 měs. : 5510 g , 59 cm a oh: 39 cm Hmotnost 5 měs.: 6410g a 64 cm Hmotnost 6 měs.: 6580 g , 65 cm a oh:44 cm Hmotnost 8 měs.: 7250 g a 68 cm Hmotnost 10 měs.: 7400g a 70 cm Předem děkuji za odpověď S pozdravem Jana
odpověď
Váhou je na 8. percentilu k délce, délkou na 10. Přitom ve věku 8 měsíců byl váhou k délce na 25.percentilu a ve věku 6 měsíců dokonce na 30.percentilu. Váhově se tedy propadá což koreluje s odmítáním příkrmů. Problém ale nebude jen s nižším příjmem stravy, ale průjmy by mohly naznačovat problém i s vstřebáváním. Diagnóza tedy je neprospívání při v.s střevním onemocněním. Musíme vyloučit potravinovou alergii, celiakii či cystickou fibrózu. Doporučuji celkové vyšetření za hospitalizace na dětském oddělení v místě bydliště, nebo alespoň tyto věci prodiskutovat a provést základní vyšetření u praktického dětského lékaře.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...