Opožděný pychomotorický vývoj - 16m batole

14. 11. 2010
otázka
Dobrý den, Mému synovi je16 měsíců. Narozen v termínu, plánovaným SC pro polohu koncem pánevním, váha při narození 3120g, měl novorozeneckou žloutenku ihned po narození a cca 3. den po narození byl nakažen zlatým stafylokokem, se kterým jsme zápolili několik týdnů, 5 dní ATB i.m. 14 týdnů musel nosit Frejkovu peřinku. Dlouho nechtěl pást koníčky, převracet na obě strany se začal kolem 8. měsíce, plazit se začal až kolem měsíce 9 a plazil se „nesymetricky“ – tj. používal k odrážení pravou nohu, levou téměř vůbec. Stavět na nožky s oporou se začal cca ve 13 měsících, v té době se naučil vylézt na gauč a na postel teprve několik týdnů poté se naučil lézt po čtyřech a nakonec se posadil – ve 14 měsících. Od té doby vývoj postupuje pomaleji. Stojí čím dál jistěji a často a několikrát pár vteřin stál sám, bez opory, umí si už přeručkovat a přešlapovat v ohrádce nebo v postýlce (v ohrádce je minimálně – leze po celém bytě), naučil se slézat z gauče a z postele nožkami napřed. Od narození jsme v péči neurologa (mj. kvůli plagiocephalii a opožděnému psychomotorickému vývoji)a od 8. měsíce cvičíme Vojtu – především na posílení zádového svalstva pro diagnostikovanou hypotonii trupu. Je na svůj věk velmi vysoký (téměř 84cm), avšak váhově v průměru (11,8kg). Umí berany berany duc, chápe, kdo je táta, kdo je děda, reaguje na jednoduché pokyny..., umí např. ukázat oko na jiné osobě…zkrátka pasivní řeč jakž takž ovládá, od půl roku rozumí pojmu „Ham“ a umí ho použít atp., ale kromě HAM, MAM a JÉÉÉ doposud nemluví ani nezdvojuje slabiky, neumí „paci paci“ ani „pápá“, resp. nechce to dělat… Neukazuje a jen občas se podívá, kam ukazuji já. To mě zaráží nejvíc – ukazování, nápodoba, opakování jakékoli činnosti bez reakce. Opakuje jen prskání nebo plácání do stolu. Syn je jinak velmi čilý, veselý, oční kontakt s ostatními má, rád se směje a mazlí, je spokojený, jí normálně, v noci spí 10-11h, přes den však jen 1x maximálně á 80min. Chtěla jsem se tedy zeptat: 1. v jakém časovém horizontu by mohl syn stát bez opory a začít chodit? (vím, že to nelze odhadnout, ale zda mám počítat spíše s měsíci nebo jen týdny) 2. Co může signalizovat ta stagnace ve vývoji řeči? 3. RHB sestřička mě utěšuje, že s běháním má času dost do 18 měsíců, pediatr říká, že vše dožene, ale neurolog „vyhrožuje“ magnetickou rezonancí, nechal synovi nabrat krev k vyloučení metabolických vad apod. (vše v pořádku) a celkově na mě působí dojmem, že je ve vývoji syna něco opravdu špatně, což mi na klidu moc nepřidává… Další návštěva nás čeká za 3 týdny a já se bojím opětovného tlaku k magnetické rezonanci. Co má vyloučit magnetická rezonance? (pochopitelně jsem se ptala na nádor či skrytý zánět, ale neurolog tvrdí, že zrovna toto si nemyslí). Mám na ni za těchto okolností přistoupit? Omlouvám se za obšírnost, snažím se při dotazech uvést o nejvíce „indicií“ :o) Děkuji za Vaši odpověď Markéta
odpověď
Váš syn má harmonické opoždění psychomotorických funkcí a to cca o 6 měsíců. Čekal bych tedy rozchození do 2-4 měsíců, ale rozvoj chůze u dítěte má nejširší meze normy 10-16M. Vývoj řeči u vašeho dítěte odpovídá vývoji motoriky, dítě až kolem 12M řekne jasně a cíleně 2-3 slova, v 18M většinou kolem 10-15 slov (pro dolní hranici normy však stačí i jen 6-8 slov). Pokud by vývoj řeči zaostával více než motorika, je nutno vyšetřit sluch, byť se zdá, že slyší dobře. Pokud je základní metabolické vyšetření negativní, PM vývoj postupuje, je vše na dobré cestě. Zobrazení mozku (MRI CNS) bych dělal jen při výrazné mikrocefalii (malý obvod hlavičky) či při zastavení vývoje v budoucnu či při rozvoji nějaké závažné neurologické symptomatologie (epilepsie, regres ve vývoji, nystagmus..). MRI CNS by nám ukázala případnou atrofii mozku, vrozenou vadu mozku, změny určitých struktur typických pro nějakou metabolickou vadu atd..., ale samotný průběh vývoje vašeho dítěte jde zatím proti těmto nehezkým diagnózám.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...