plicni sekvestrace a prospivani

5. 6. 2008
otázka
Dobry den, pane Honziku, v minulosti jsem vam psala ohledne prenatalne zjistene plicni sekvestrace meho syna, doporucil jste po narozeni CT vysetreni, ktere podstoupil a prekvapive - zadna sekvestrace ani nic abnormalniho objeveno nebylo. Netusite jak je mozne, ze na ultrazvuku po 10 tydnu videli sekvestr a zilu vedouci z aorty k nemu, kdyz tam po narozeni nic neni? Osetrujici lekari jen krci rameny. Jsem samozrejme rada, ze je syn v poradku, jen me zajima, jak je mozne, ze je videt na ultrazvuku neco, co tam neni. Dalsi otazka se tyka pribirani na vaze u synka, porodni vaha 3670g a 53cm narozen den pred terminem, v tydnu 3650g, ve dvou tydnech 4065 a v mesici rovnych pet kilo a 54 cm. Pripada mi to jako velmi rapidni vahovy prirustek, i kdyz podle jeho pediatra naprosto v poradku. Plne kojim kazde dve hodiny, nekdy casteji, neni mozne, ze se prekrmuje vim, ze se rika, ze kojene deti si nevezmou vic nez potrebuji, ale je to opravdu tak?. A posledni dotaz se tyka meho starsiho syna, je mu 16 mesicu a stale nemluvi - rika mama a tata, ale nepouziva to v souvislosti s nami, proste to jen tak zvatla. Umi zvuky zvirat haf, buu, atd. ale mluvit se mu proste nechce. Ani se nesnazi vyslovovat. Podle jeho pediatra by mel v tomto veku umet uz minimalne 8 slov, tak me to dost trapi. Pri porodu mel apgar 0, byl kriseny a nevim, jestli to nemuze byt dusledek. Sedel v 6. mesicich, chodil v 10., takze vyvoj motorickych schopnosti je v poradku, jen to mluveni... take nevim, jestli na to muze mit nejaky vliv to, ze je na nej mluveno soucasne cesky a slovensky plus zijeme v anglicky mluvicim prostredi, tak jestli z toho nemuze byt zmateny. Rozumi dobre, nepredpokladam tedy, ze by mel nejaky problem se sluchem. Je velmi aktivni, chvilku neposedi a pokud se mu neco hned nepodari, zacne byt frustrovany a agresivni. Omlouvam se za predlouhy dotaz a preji vam krasny den, moc jste mi svymi predchozimi odpovedmi pomohl a velmi vam za to dekuji!
odpověď
Dobrý den, Ultrasonografie je výborná metoda, ale to co ji vadí je vzduch a plyn. Vidět je to třeba při vyšetření břicha v momentě, kdy je dítě proplynované a meteoristické (střeva obsahují plyn-třeba v průběhu akutního průjmu). No a v této situaci je hned přehlednost a výtěžnost ultrazvuku zhoršená, menší. Proto musíme chápat vyšetření ultrasonografií v oblasti dutiny hrudní, kde jsou plíce (tedy vzduch), jako velmi orientační. Pokud zkušený ultrasonografista vyslovil podezření na určitý problém musel pro ujištění (a to jak v pozitivním tak negativním smyslu slova) doporučit přesnější vyšetření a to je v našem případě CT. Nutno si i uvědomit, že vyšetření ultrazvukem bylo pro něco indikované, pro nějaký klinický nález který nebyl normální. Některé děti váží více než ostatní, asi bych to také neřešil, ale znám na druhou stranu mnoho případů překrmování, kdy děti prostě braly tolik kolik bylo v prsu. Já jsem zastánce kojení přes den po 3 hodinách a ve vašem věku v noci nechávat delší pauzu, tak aby počet dávek na den byl u vás 7x denně. To musí stačit. Vývoj expresivní složky řeči má větší variaci normy a nastupuje později, než vývoj receptivní složky řeči (porozumění). Ve věkuk 13M dítě umí říci v průměru 3 slova, ale chápe již více než 50 slov (někdo uvádí dokonce až 100 slov). Pokud je vaše dítě v pořádku stran receptivní složky řeči, je to dobrý prognostický znak. Vícejazyčnost v rodině (tři jazyky například) alespoň dle mých zkušeností vede trochu k opoždění aktivní mluvy (oni to pak doženou nebojte). Dle amerických standardů potřebuje dítě vyšetření (pediatrem, neurologem, foniatrem) když: do 6M neraguje na lidské hlasy, když do 10M nereaguje na své jméno, když do 15M nereaguje na "ne", "papa" nebo když neimituje zvuky lidí, když do 18M nepoužívá konsistentně a cíleně alespoň 6 slov, když dítě do 21M nereaguje adekvátně na "podej mi to", "sedni si" "pojď sem" a když do 24M nespojuje slova do dvouslovných vět a když ve dvou letech je stále více než 50% slov nesrozumitelných. Atd.. Tj. zatím bych ve vašem případě vyčkal.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Dětský lékař
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
batole a barva na vlasy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
Celý dotaz
Očkování proti chřipce
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
Celý dotaz
očkování proti TBC
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
Celý dotaz
černá zrníčka ve stolici u ročního dítěte
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
Celý dotaz
kaše a lepek
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
Celý dotaz
krevní odběr
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
Celý dotaz
Zvraceni a problemy s prijmem potravy
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
Celý dotaz
Opakované nemoci a zvýšená teplota
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
Celý dotaz
drenáž středouší
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
Celý dotaz
alergie
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...
Celý dotaz
Všechny dotazy v poradně