pomoc!

23. 10. 2008
otázka
Dobrý den, mám 5.75 měsíční dceru Veroniku,narozenou indukcí vaginálně v 39+2 s porodní hmotností 2,6kg, délkou 46cm a obvodem hlavy 32cm a silnější novorozeneckou žloutenkou.Nyní 5,6kg, obvod hlavy jen 38.5cm,délka 61cm.Od 30 tt jsem byla sledována pro oligohydramnion a IUGR plodu.Do šesti týdnů byla Verunka téměř bezproblémový kojenec,jen často po kojení ublinkávala,ale ne velká množství.Přibírala přes 200g/týden.Už šestý týden se začala trhat předčasně od prsu a drobila kojení,dříve jí stačilo co 3hod a pak už jen co 1,5hod a vypadala pořád hladově a u prsa ale dlouho nevydržela a plakla vždy dlouho po kojení.Tak jednoho večera,když jí bylo asi 7 týdnů a něco měla apnoi a jeli jsem do nemocnice,kde nepřišli na nic jiného, než reflux a nasadili Prepulsid (+dočasně Ulfamid),bere do teď 3krát denně.Tehdy v nemocnici přestala téměř jíst,hystericky bojkotovala kojení,ale léky za nějaký čas pomohly a začala přibývat a pustili nás domů.Jenže se to doma zase horšilo,bojkot kojení byl stále nesnesitelnější a zkoušeli jsme Verunku dokrmovat,ale marně,nenechala se,flašku nechápala a lžičkou to nešlo (jen pár ml) a stříkačkou dle rady laktační poradkyně to šlo týden a pak se mi u ní durch pozvracela a od té doby ji nevezme,zase se nadávuje,jen to zkusím.Z flašky se nám už taky párkrát totáně pozvracela,když jí zaskočilo,byla před tím třeba kojena a ještě měla hlad,tak jsme jí zkusili dát,ale nevěděla pořád,co s ní a bohužel neví do teď.Takže jsem odstříkávala asi měsíc a půl,bojovala jsem pořád s nedostatkem mléka a bojuji periodicky do ted,ale už neodstříkávám,nemám na to čas a ani chuť a stejně to moc nepomáhalo,beru Ricinus Communis.Vždy je období,kdy mám mlíka dost a pak přijde najednou útlum a je ho málo a tak pořád dokola.Horší je,že Verunka,když mám mlíka dost,tak pít nechce a jak ubude,tak by si i dala a ždíme a vzteká se,že tam nic není a dokrmit se nenechá.Bohužel taky odmítala urputně tak dlouho levý prs,až přestal tvořit mléko,takže kojím jen z pravého.Také jsem si všimla,že když mám nalitá prsa,že hůře pije a strašně často má pak koliky a nemůže přes to pít dál,kroutí se a myslím,že to kojení bojkotuje hlavně pro ten GIT dyskomfort.Je pravidlem,že bojkot je mnohem větší,když mám mlíka moc.Takže jsem se vás chtěla zeptat na první otázku: Je možné z toho usuzovat,že má Verunka špatné trávení laktózy?Že vypije hlavně přední mléko bohaté na laktózu?Usuzuji podle toho,že v tu dobu kaká zeleně a přesto přibírá alespoň 100g/týden,ale má velké GIT problémy a bojkotuje prs s hysterickým řevem a prohýbáním do luku poo pár locích¨.Následkem toho pak se tvorba mléka sníží a pak pije lépe,ale já jsem zase na nervy,že jí nemám co dát a to se fakt opakuje skoro každý týden až 14 dní. Teď Verunka asi před 14 dny onemocněla,má rýmu a zvýšenou teplotu a je spavá a kojení bojkotuje teda fakt strašně,takže už 14 dní nepřibrala a za poslední dny zhubla asi 50g. Pediatr nám pohrozil sondou v nemocnici.Ale já dělám co můžu,kojím a zkouším to pořád a nedělám už téměř nic jiného,mlíka za poslední dva dny ale ubylo a zkouším zase dokrmovat,ale Verunka se nenechá,má už doma 6 různých flašek a neví,co s ní a jinak je to pořád stejné,jen dávám něco po lžičkách,ale to tak do 10ml,pak se vzteká.hlad má,ale od prsu se odklání,jen ho vidí. Ikdyž,jak mi teď zase ubylo mlíko,už pije mnohem lépe,zase paradox.Takže druhá otázka: Co byste dělal na mém místě?Zkoušel byste pořád flašku,nebo je ještě nějaký zázračný dosud mnou nezmiňovaný způsob,jak Verunku dokrmit?Cévkou po prsu to nešlo,radila laktační poradkyně.Jak mám celou věc řešit?
odpověď
Dobrý den, Délkou je vaše dcera na 10.P pro věk a proporcionalitou na 40.P. Obvod hlavy je pod 3.P. Tj je přítomna mikrocefalie, ale je to dané mikrocefalií přítomné již při narození. Primární netolerance mléčného cukru laktózy je vzácná a na sekundární intoleranci laktózy nemáte anamnézu. Navíc přední a zadní mléko (toto rozdělení nemám moc rád) se neliší množstvím cukru. Máte kliniku gastroesofageálního refluxu (již léčený Prepulsidem) s možností již rozvoje refluxní esofagitidy (podráždění sliznice jícnu a proto odmítání polykat) s možnou kombinací alergie na bílkovinu kravského mléka-breast milk kolitida. Zkusil bych před kojením podat 20-30 ml 10% rýžového odvaru nebo do odstříkaného mléka přidat trochu rýžového odvaru (nebo použít Nutriton) na zahuštění mateřského mléka. Při problémech s množstvím mateřského mléka bych volil AR umělou mléčnou formuli (lahvičkou). Nadále bych podával Prepulsid a Ulfamid. Bude dále nutné asi doplnit pH metrii eventuelně endoskopický výkon (esofagogastroskopii). Sonda je někdy nezbytná, ale většinou přechodné opatření.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...