Potravinové alergie

5. 7. 2008
otázka
Dobrý den, již před časem jsem se s Váma radila ohledně mojí dcerky a její případné alergie na kravskou bílkovinu. Situace je taková, že dcerka (nyní je jí 7. měsíců) byla do konce 4. měsíce plně kojena a poté se sama odstavila a byla převedena na Nutrilon Premium. Do teď Nutrilon pila, nikdy ne s oblibou (zkrátka se po lahvičce nikdy nevrhala), spíše v polospánku a nyní už prakticky jen ráno, večer a přes noc (denně cca 500 ml. Žádné potíže jí mléko nezpůsobuje (nemá průjmy, nezvrací, snad jen trochu trpí na prdíky, ale u toho se nijak nekroutí, v noci spí klidně i přesto, že vypije hodně mléka). Po podání jogurtu se mi dcerka osypala na zádech, dodnes nevím, zda to bylo opravdu od jogurtu, protože od té doby jsem jí ho znovu nezkoušela a na kožním mi bylo řečeno, že to není ekzém, že je to tím jak hodně leží a že máme změnit způsob praní. Nyní už má holčička vyrážku celkem v pořádku, jen místy má na zádech trochu suchá místa, ale jinde na těle nemá a neměla nikdy nic. Nyní jsme obdrželi výsledky z imunologie, kde se potvrzuje alergie na kravskou mléko. Výsledky mám z gastroenterologické poradny a jsou následující: IgA 0,07, G 2,0, M, E, alfal-at, orosomukoid, CIK, ANF, ANCA, ASCA - bez patologie, IgA endomysium, transglutamináza i v G - negat, kravské mléko v IgA negat, v IgG++. Bylo nám řečeno, že cituji: je to zvýšené, kdyby to bylo na jeden "kříž" tak to řešit nebudeme, ale jsou to "kříže" dva a proto zkusíme nasadit Nutrilon Soya, jestli ho holčička přijme. Pokud ne, tak pokračovat dál v Nutrilonu 2 a zároveň přitom všem zkusit znovu zavést jogurt a dokonce i trochu tvarohu. Jak je tedy naše alergie velká? Moc nerozumím oněm "křížům", o jakou se jedná stupnici a kde se na ní tedy nacházíme s naším výsledkem my? Má smysl držet onu nemléčnou dietu jen napůl? Taky jsem se nedozvěděla, zda se tedy jedná o alergii na kravskou bílkovinu, nebo o intoleranci laktózy? Paní doktorka nám nic moc nechtěla vysvětlovat a já nevím, jestli mám dcerce tedy nutit Nutrilon Soya, když jí normální Nutrilon žádné viditelné potíže nezpůsobuje. Jak by jí podávání Nutrilonu mohlo ublížit, když má ty výsledky zvýšené? Mám podle Vašeho názoru zkoušet dávat jogurt a ten tvaroh? Dále nám bylo řečeno, že dcerka má prakticky nulovou imunitu a že je do budoucna předpoklad, že bude mít celiakii. To mě dost vyděsilo, sice jsou výsledky na lepek zatím negativní, ale dcerka s ním zatím vůbec nepřišla do kontaktu. I přes toto sdělení nám bylo řečeno, že jí máme pozvolna do stravy lepek zařazovat (např. jeden piškot do přesnídávky apod.). Máme opravdu lepek už začít zkoušet? Dá se z výsledků imunity opravdu poznat, že dcerka bude mít později i problémy s lepkem? Nechápu ani to, že má dcerka špatnou imunitu, protože zatím nebyla vážně nemocná (jen asi 2x trochu rýmu) a asi ve 2. měsíci prodělal průjmovité onemocnění způsobené adenoviry. MOhlo by to být způsobeno tím? Je možné, že se jí imunita upraví a žádné další alergie jí nebudou hrozit? Již cca měsíc podávám dcerce Laktobacily ve formě tablet (půlku denně do jídla). Vím že jsem Vás nyní zasypala spoustou otázek, ale již několikrát jste mi opravdu dobře poradil a proto Vás žádám o zhodnocení našich výsledků a jak máme dál postupovat. Jsem z toho všeho dost zmatená a hlavně plná obav co nás čeká a jaké další problémy by to mohlo dcerce přinést. Děkuji mnohokrát za odpověď.
odpověď
Dobrý den, O intoleranci laktózy se v žádném případě nejedná, to nemá s alergií nic společného. Výsledky imunologického vyšetření jsou často obtížně interpretovatelné. Vůbec nevím proč se tak široké imunologické vyšetření odebíralo-včetně panelu autoprotilátek-když jak píšete jste zcela v pořádku jen trochu suchá kůže na zádech a v anamnéze mírný exantém po jogurtu, proč se odebíralo vyšetření na celiakii když nejste lepkem zatíženi?. Ukazuje to fakt, že imunologické výsledky vždy musíme korelovat s klinickým stavem dítěte a mohou být přechodnou a klinicky němou záležitostí. Pozitivita na jeden kříž znamená hraniční pozitivitu, ale to neznamená že pozitivita na dva kříže nemůže být také falešnou pozitivitou (tím spíše ve třídě IgG!). Pokud vaše dítě toleruje kravskou bílkovinu v Nutrilon 2, tak prostě klinicky alergii t.č nemá. Sice je možné si představit že po větší zátěži kravskou bílkovinou (najednou sníst tvaroh, mléko a jogurt) může dojít k projevům alergie spíše, ale není tam rozhodně přímá úměra. Já osobně bych jogurt do stravy zavedl a v Nutrilon 2 pokračoval. To co imunologické vyšetření ukázalo je hypogamaglobulinémie ve všech třídách s maximem ve třídě IgA. Tento nález může být přechodný (a ve vašem případě naštěstí zatím klinicky němý), ale může přetrvávat a vést k častějším onemocněním (respirační infekty, záněty středního ucha..a k určitému sklonu k autoimunitním chorobám například k celiakii. To je pravda. Ale neplatí to na 100%, proto bych lepek do stravy zavedl a sledovat klinické příznaky. Problém v diagnostice bude v tom, že pokud bude přetrvávat hypogamaglobulinémie (zejména ve třídě IgA) je imunologické vyšetření zaměřené na celiakii zbytečné dělat (bude falešně negativní), jediná možnost jak prokázat při klinických příznacích celiakii (až se zavede lepek) je enterobiopsie. S odstupem času (8-12T) bych zkontroloval hladinu imunoglobulinů, stan ostatních věcí bych se řídil klinickými nálezy!
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...