Prepulsid a poruchy dechu

15. 5. 2011
otázka
Dobrý den, mám 5měsíční holčičku (indukovaný porod ukončený císařem - hrozící hypoxie, 45 cm, 2980 g, karyotyp normální), nyní má okolo 62 cm a cca 6,5 kg. 8. den po porodu byla hospitalizována pro apnoickou pauzu (zvonil monitor, nedýchala, mírně jsme do ní foukli - znovu dali na monitor, znovu nedýchala, volali jsme RZS, na základě rad "po telefonu" se rozdýchala cca do 1 minuty). Následně 4 měsíce nebyl žádný alarm. Ale holčička cca ve 3 měsících začala zvracet proudem (do té doby jen ublinkávala, od cca 1 měsíce zahušťujeme nutritonem), měla křeče v bříšku, byly ji dělány testy a na základě nich mi bylo doporučeno okamžitě přestat kojit (kojila jsem cca 50 %, zbytek nutrilon) a nasadit Allergy care mléko. Křeče přestaly, ale zvracení se stále zhoršovalo. Holčička pořád plakala, chtěla se jen nosit "na stojáka, v předklonu", často jsem ji v noci zvedala a zvracela hleny, jídlo jsem ji dávala na etapy - po každé cca 50 ml jsem ji dávala odříhnout, spí na sešikmené ploše, po jídle jsme ji cca 40 minut nosili, jenže začala zvracet i v autosedačce klidně hodinu po jídle. Paní doktorka nasadila Prepulsid, bereme ho cca měsíc, po cca 10 dnech nastalo výrazné zlepšení. Holčička úplně přestala zvracet, jen ublinkává (i přesto, že zahušťujeme jak rýží, tak nutritonem), výrazně ubylo záchvatů, nyní začne vždy křičet, jen když chce zvednout a říhnout si (což je nyní po každém jídle i 5 krát). Celkově je mnohem spokojenější. Jenže se objevily problémy s dýcháním. Dýchá nepravidelně, často dýchá jak pejsek, pak zase zadržuje dech, zaklání hlavičku, otevírá pusinku a jakoby "lapá po dechu". Od doby co bereme Prepulsid již 5 krát zvonil monitor. Chci se zeptat, zda to zhoršení dechu může být spojeno právě s Prepulsidem (před užíváním jsme byli na kontrolní EKG, v pořádku, pak jsme byli ještě jednou, ale nešlo udělat, malinká hrozně křičela). Naše pediatrička si myslí, že by měla jít do nemocnice na noc na monitor, jenže my do nemocnice chodíme pro Prepulsid a já nechci, aby to vypadalo jako nedůvěra, když přijdu s papírem od obvodní lékařky. Nechci nic zanedbat, ale zároveň nechci působit jako hysterická matka, která udělá z ničeho vědu. Tedy shrnutí: může Prepulsid způsobit zhoršení dechu?, Měli bychom jít na noc na monitor?. Děkuji moc. Šárka Nedělová.
odpověď
Prepulsid může dělat poruchy srdečního rytmu a zkracuje QTc interval. Sice jsou klinické příznaky této komplikace rozdílné, ale kontrolní EKG je podmínkou pokračování v léčbě Prepulsidem. Provést EKG je tedy nezbytností, pokud nepůjde udělat, je léčbu Prepulsidem nutné okamžitě vysadit. Příznaky které popisujete ale spíše odpovídají významnému refluxu, který se sice trochu dostal pod kontrolu Prepulsidem a preventivním opatřením, ale zřejmě k zatékání mléka do oblasti vazů hlasových dochází nadále a je riziko mikroaspirací mléka do plic. Je nutno uvažovat o provedení jícnové pH metrie a bronchoskopie, nejlépe vše za hospitalizace.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...