Příjem tekutin

18. 4. 2009
otázka
Dobrý den pane doktore, obracím se na Vás s následujícím dotazem. Mám 9,5 měs. dceru, která od 3 měsíců začala odmítat pití. Dokonce jsem jí musela sondovat. Když už jí hrozil PEG, tak jsem zkusila ještě změnit tekutou stravu z lahve na tuhou ze lžičky. To naprosto zázračně pomohlo. Takže teď jí vše husté - kaše, zelenina, ovoce, jogurty naprosto bez problému a ještě větší porce, než by musela. Jinak je zdravotně v pořádku (ani reflux jí nebyl při opakovaném sonu prokázán), motoricky také OK - již chodí okolo nábytku. Ale co mě trápí je, že prostě nepřijme žádné pití - čaj, vodu, šťávu. I když jí udělám řidší kaši, tak jí nejí a když jí zahustím, tak ji zbaští úplně nádherně. Myslela jsem, že když bude teplo, tak bude mít pocit žízně, ale nic. Máme i Nutilis na zahušťování tekutin, ale to zase nechce, protože si asi myslí, že je to opět jídlo a když jí to nabízím, tak prostě už nemá hlad. Už jste se s takovým případem setkal? Dá se to nějak řešit nebo budeme muset počkat, až dostane rozum a vysvětlíme jí, že pít se musí? Na pravidelných prohlídkách a očkování jí vždy Dr. prohlédne a řekne, že dehydratovaná není, že jí asi stačí voda z tuhé stravy. A druhý dotaz - při krevních odběrech byla zjištěna vysoká hodnota B12 - 1025 jednotek. Vím, že to nic neznamená, ale nechápu, kde se taková hodnota mohla vzít. Navíc to bylo v době, kdy jedla maličko, takže z jídla to mít nemohla a žádné vitamíny (kromě Vigantolu) nedostává. Moc Vám děkuji a přeji příjemný víkend.
odpověď
Setkal, pokud prospívá a nejeví známky dehydratace je vše v pořádku. Ono to ani nyní řešit jinak nejde, jen počkat až z toho vyroste. Musíme spoléhat na to (a organismus je toho schopný, nebojte) že si řekne o to co potřebuje a zabrání si rozvoje dehydratace. Tekutina je přítomná i ve stravě kterou nyní má. Pokud nebude mít zvýšené ztráty (průjem, zvracení) nemělo by k akutní dehydrataci dojít. Pokud se průjem objeví je nutno pamatovat na to že nemá takové rezervy jako jiné dítě. Při nejasnostech vyšetření astrupa a moče na ketolátky může přinést informaci, zda již není dehydratovaná a v katabolismu a zda již nepotřebuje infuzi. Samozřejmě spolu s klinickým vyšetřením. Vysoká hodnota vitamínu B12 není nebezpečná a byť se konkrétně metabolismem tohoto vitamínu a diagnostikou a léčbou jeho dificitu hodně věnuji nedokážu na vaší otázku zcela přesně odpovědět. Normální hladina je do 890ng/l, tj máte trochu zvýšenou hladinu. Proč dětí které třeba jedí více živočišné stravy a mléka mají hladinu uprostřed normální koncentrace a vy nad normu bude ovlivněno určitě koncentrací vitamínu B12 v mateřském mléku, na konkrétním jídelníčku, enzymatickou výbavou a koncentrací vnitřního faktoru v zažívacím traktu dítěte (mechanizmus vstřebání je hodně složitý) atd...V každém případě buďme rádi že nemá deficit tohoto vítamínu.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...