Problém před usnutím

27. 11. 2008
otázka
Dobrý den pane doktore, chtěla bych vás poprosit o radu ohledně naší 4 měsíční dcerky. Jsou to už 3 týdny, co má problém s usínáním (v noci i přes den). Tím to začalo, ale teď ve dne skoro pořád pláče. Před tím byla dost veselé miminko. S manželem se snažíme přijít na to, co jí může být a tak pořád něco zkoušíme, ale zatím se nám nedaří. Malá byla do 2 měsíců plně kojena, pak 50:50 mateřské mléko a Nutrilon AR – kvůli refluxu jícnu a nedostatku mého mléka. Narodila se 49cm a 2,780kg. Teď v 19 týdnech má 62cm a 5,300kg. Jak už jsem psala, náš problém začal před 3 týdny. Malá si skoro pořád tahá za pravé ucho nebo si tahá oko, zadržuje u toho dech (a tím rudne), skřiví obličej jako při hrozné bolesti, vydává hekavé zvuky, které později přejdou do kvílivého pláče a hrozně se potí (studený pot). Nejprve to dělala před jakýmkoliv usnutím. Teď už se to opakuje cca. po 10 minutách když je vzhůru. A je schopna to vydržet klidně i půl hodiny, takže metoda „nechat vyřvat“ nám nepomáhá. Ze začátku jsme si mysleli, že má zaražené větry, takže jsme nahřívali a masírovali bříško. Ona ale už od narození problém s větry nemá a z kočárku se nám rány linou pořád. Pak jsme si mysleli, že má pořád hlad a nestačí jí moje mléko v kombinaci s Nutrilonem (díky refluxu máme váhu, takže jsem ji pořád vážila, aby opravdu dostala tolik, kolik má dle své váhy vypít). Kvůli tomu jsem minulé pondělí přestala kojit a dávám jí plnou dávku Nutrilonu. Pro „hlad“ mluví i to, že když ji (tedy jenom před nočním usnutí), když začne plakat drtit si půlku obličeje, dám ještě 30ml Nutrilonu navíc, tak u toho krásně usne. Pak jsme si mysleli, že ji trápí vzduch v žaludku. Používáme sice antikolikovou lahvičku, ale i tak malá říhá i hodinu po jídle a ze začátku opravdu, kdykoliv jsme ji při těchto projevech zvedli, tak si odříhla. Bohužel ale ani jedno z našich řešení zatím ten problém neodstranilo. Naše pediatrička říká, že to je usínací rituál, ale mě to přijde divné, když to dělá i 10 min po té, co se probudí. Její režim je následující – jí, pak si 30min „hraje“, u toho ale už to po 15 min začně dělat to, co mi nazýváme „trpením“, pak horko těžko usne (v kočárku na vzduchu jí to jde), spí 45 min a pak po 10 min, co je vzhůru začne opět „trpět“. Vždycky to trvá tak 5 minut, pak to jakoby na malou chvilku odezní a znova. Navíc se tím pak dostane do stavu, že už jenom pláče a pomáhá jenom když ji vezmeme a chodíme s ní po bytě. A pak taky, když je rozbalená bez pleny (i když třeba ta plena byla suchá). Od té doby, co dostává jenom Nutrilon, tak má dost hustou stolici (stolice je obden). Dneska dokonce na začátku byla i trocha krve, jak se to snažila vytlačit. Kakáme rozbalené, první „bobík“ jde do pleny, ale už vidím, jak moc tlačí, tak ji rozbalím, masíruju bříško a zapírám nožičky. Dnes bych to klidně nazvala zácpou. Je to proces tak na 15 minut, protože je to opravdu hodně tuhé a je toho celkem dost. Napadlo mě tedy ještě, jestli to nemůže být tím a jestli ji nemáme začít dávat nějaký čajík, aby se stolice naředila. Začala jsem ji opět před Nutrilonem přikládat, aby měla aspoň trochu mléka, i když se jí po tom týdnu „lehké“ lahvičky moc nechce. Moc prosím o radu a předem za ní děkuji. Zuzana
odpověď
Dobrý den, 1)Nejen hlad ale i přepíjení může způsobovat pláč, neklid a dělal bolesti bříška, neměli bychom jít přes 150 ml/kg/den. Počet dávek 6-7x za den. 2)Přepíjení může vést k gastroesofageálnímu refluxu ale i bez přepíjení přítomný reflux může vést k neklidu a bolestem bříška. 3)Zácpa někdy doprovází zavedení plných dávek umělých mléčných formulí, zácpa může vést k ragádě na zadečku a k neklidu dítěte. 4)Je stále ve věku kojeneckých "benigních" kolik, které by již nyní měly odeznívat 5)Nelze vyloučit ani alergie na bílkovinu kravského mléka. Nastínil jsem určité body které jsou nutné uvažovat. Já osobně bych zkusil převést dítě na Nutrilon comfort (mléko nízkolaktózou a zároveň hypoantigenní) v dávkách maximálně 150 ml/kg/den v 6-7 denních dávkách. Na tomto mléku by se bolesti břiška měly zmírnit, stolice stát trochu méně zácpovitá. Ragádku v konečníku léčil Avirilem a koupelemi v roztoku dubové kůry. Efekt bych posoudil za 14 dnů, kdy by měly postupně odeznít i možné kojenecké koliky. Pokud problém bude trvat uvažoval bych o alergii na bílkovinu kravského mléka a nebo o refluxu a zavedl patřičnou léčbu a vyšetření.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...