Problémy s jídlem

27. 2. 2009
otázka
Dobrý den pane doktore,mám chlapečka 26 měsíců, narozen pro IUGR ve 30 t.t. císařským řezem,por. váha 740 g, 30cm.Nyní váha 8,2 kg, měří 78 cm. Svůj růstový a váhový handicap dosud nedohnal, od narození si stále drží své pásmo hluboce pod 3. percentilem. Pro malý vzrůst nás sledují v endokrinologické poradně, dosud provedena enterobiopsie kvůli neprospívání, vše v pořádku, v 1. roce stáří rentgen zápěstí, kostní věk - odpovídal cca 6. měsíci. V současné době čekáme na další výsledky krevního odběru a máme jít na genetiku. Je pravděpodobné, že budeme v budoucnu zřejmě zařazeni do programu léčby růstovým hormonem. Syn je psychomotoricky naprosto v pořádku a je velmi šikovný a trošku živější. Můj dotaz zní: Od cca roku stáří neustále řeším problémy s jídlem. U syna se střídají období kdy "jakžtakž" sní cca 4 jídla denně ( ráno cca 150 - 200ml kakaa, oběd cca 200ml buď polévka či maso s přílohou, svačina 100-150 ml kakaa, někdy kolečko banánu, či kousek jablíčka, večeře 150 g jogurt)s obdobími, kdy nejí "téměř" nic. Naposledy mi téměř nejedl tři týdny. V tomto období nejedení vypije ani ne 100 ml kakaa (mléko nepije už vůbec, oběd pár lžiček polévky či masa z přílohou, svačina někdy nic než jablečná šťáva a večeře buď kakao opět cca 100 ml nebo už také párkrát vůbec nic. Jednou jsme dokonce skončili v Motole pro hypoglykemii - to nic nejedl ke svačině a k večeři asi 3 dny, poslední denní jídlo byl chabý oběd. Ráno byl pak apatický a netečný, nešel téměř probrat. Nebyla zjištěna žádná příčina. V noci spí obvykle více jak 12 hodin a ani ráno po probuzení o jídlo nemá příliš zájemn. Většinou si vystačí s tím kakaem, nabízím ovoce, piškoty, chlebík, rohlík, jogurt,někdy v zoufalství i sušenky, ale nic z toho nechce. Když, tak si zobne 1, dva piškoty. Obávám se, že nemůže mít dostatek vápníku - mléka vypije max. 400 ml a to v dobrých dnech a max. 120 ml jogurtu, ve špatných dnech má tak 200 ml mléka a žádný jogurt. Kaše nejí, sýry také ne, pečivo, chleba, ovoce ani zeleninu nechce a pokud ano, tak v min. množství. Z tohoto důvodu dávám Multisanostol, i tak mám strach, že má všeho málo. Jediné, co má trochu rád, je maso, to většinou jí hezky. V poslední době se mu často trhají nehtíky, mám obavu, že to má souvislost s jeho výživou. Do jídla jej nenutím, abych mu je nezprotivila, snažím se nabízet nové chutě, ale nemá o to zájem. Vím, že tady jídelní problémy řešíte často, ale myslím, že dosud žádné děťátko nebylo takový drobeček, který by navíc právě živiny tolik potřeboval. Ještě pro úplnost po propuštění z porodnice v 40. gestačním týdnu se u syna projevil středně významný GER, který se vyřešil konzervativním způsobem (nutriton v mm)a problémy vymizely cca kolem váhy 3,5 kg. Syn nebývá nemocný - pouze v zimním období mívá rýmu tak 1x měsíčně a to asi kvůli tomu, že navštěvujeme kurzy plavání, kde přichází do kontaktu s jinými dětmi. Snížená chuť k jídlu dle mého pozorování kupodivu nesouvisí s rýmou, většinou se jedná o období mimo infekt. Neměla bych tedy podávat ještě nějaké jiné potravinové či vitaminové doplňky, abych aspoň touto cestou zajistila to nejnutnější? Děkuji předem za odpověď. Lucie
odpověď
Dobrý den, Váš syn je velmi dystrofický s významným neprospíváním a poruchou růstu. Váha v 30gt 740g znamená kritickou IUGR,která si myslím nemohla být způsobena jen nedostatečností placenty, ale nějakých geneticko-metabolickým onemocněním dítěte. Je těžko určit zda významná dystrofie kterou váš syn nyní má je způsobena tím že prostě vstřebané živiny nezpracuje na úrovni buňky nebo má živin málo. Myslím že se budou kombinovat obě věci. Dokonce se myslím že by byla indikace k zavedení gastrostomie k zajištění maximální výživy dítěti. Doporučuji i metabolicko-genetické vyšetření.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...