proč pořád bojujeme

25. 10. 2008
otázka
Dobrý den vážená paní doktorko, předem děkuji za ochotu a rady. Mám doma 5,75 měsíční holčičku Verunku s porodní váhou 2,6kg, délkou 46cm a obvod hlavy 32cm.Nyní pouze 5.6kg,délka 61cm a obvod hlavy 38,5cm!Posledních 14 dní je nemocná-spíše nachlazená se zvýšenou teplotou a málo pije z prsu a je hodně spavá.Od 2.měsíce dlouhodobě bojujeme s kojením,bojkotuje prs, ale dokrmit se bohužel nenechá,mívá přitom hlad.Přibírá kolem 100g/týdně,až do teď.Nejdříve jsem měla mléka dostatek,pak málo,ale vždycky se to podaří přechodně upravit,užívám homeopatika a piju i čaje pro kojící a snažím se být v pohodě,ikdyž nervy mám už dost opotřebované.V 7 týdnech měla Verunka stav bezdeší a byla se mnou i 10 dní v nemocnci a zjistili reflux a dostali jsme Prepulsid a Uflamid,ten už teď nebere,Prepulsid ale stále,reflux je ale pořád,kojení od té doby bylo katastrofální,prý měla i zánět jícnu.Moje dotazy zní: Je pravda,že dítě s IUGR(zjištěno ve 30.týdnu těhotenství a porod indukovaný ve 39+2 vaginálně bez komplikací) je horší jedlík a že to odmítání prsu apod. je prostě u něj spíše normální a že bude pravděpodobně pořád odmítat jídlo a bude drobná? Verunka má obvod hlavy jen 38,5cm,dg.mikrocefalie,podle neurologa však vše OK a EEG taky ve 2.měsíci OK.Je třeba mít obavy a je možné podle velikosti hlavy určit,zda není mentálně retardovaná apod.-nechytla zatím lahvičku,zkoušíme dlouho,nechápe,jak se z ní pije,už se parkrát zalkla a vyblila se celá.Po stříkačce se nám taky nadávuje a jednou komplet vyblila(byla u nás laktační poradkyně a jak se stříkačkou nám ukázala,takže způsob jsme měli správný),už ji nesnáší,ikdyž ji nejdříve týden tolerovala a po lžičkách se dokrmit moc nenechá a z prsu mám čím dál méně mlíka (kojím jen z pravého,levý odmítala tak urputně,až jsem to vzdala a přestalo se mlíko tvořit),je to stresující,že ho pořád odmítá a nenechá se jinak dokrmit a teď začala hubnout,hrozí nám sonda v nemocnici,pohrozil pediatr.Jak ji teda dokrmit?ani po cévce přes prso nám to vůbec nešlo. Jak se projevuje alergie na laktózu?Má u kojení často bolesti bříška a všimla jsem si,že hlavně k ránu,kdy mám mlíka dost a kdy je hodně předního mlíka bohatého právě na laktózu,je bojkot největší,často kojení přerušuje a mezi tím kaká nebo prdí a nemůže pít.Většinou,když mám mléka hodně to bývá nejhorší,teda,když ho mám extra málo,tak taky,protože se musí hodně snažit,než se prso spustí a to kolikrát nevydrží a odtrhne se s brekem a pak není k utišení,má hlad.Napadá vás ještě nějaká příčina,proč Verunka tak špatně jí?A jak z toho ven,hlavně,jak ji naučit pít z flašky,jak,protože bude muset za chvíli do příkrmů a tekutiny bude muset přijímat i jinak než z prsu-za chvíli čaje apod.Máme savičku i jako hrneček,ale taky zatím neví,co s tím. Je IUGR riziko pro další těhotenství? Nezjistili mi žádnou přičinu,proč Verunka ke konci těhotenství špatně rostla,my s manželem jsme hubení,ale vysocí nad 175cm.Jen mi řekli po porodu,že jsem měla malou,ale zdravou placentu,asi 500g.Velikost placenty určuje dítě nebo matka? Děkujeme moc za rady a čas,který jste nám věnovala.Hana Nováková
odpověď
Dobrý den. Podle hodnoty, kterou uvádíte (obvod hlavičky 38,5cm) se opravdu jedná o mikrocefalii. Menší hlavička (3.percentil) byla přítomna již v době porodu, nyní je odchylka od grafu ještě nepatně větší (může být v rámci chyby měření). Menší hlavička může být následkem IUGR, pokud vznikl již v začátku těhotenství. Pokud neurolog hodnotí stav jako normální, je možné, že hlavička bude trvale menší a pokud nedojde k dalšímu opožďování růstu, bude zcela bez patologických následků. Každopádně dítě vyžaduje další neurologické sledování, aby byly včas zjištěny event. vznikající odchylky. Je pravda, že děti s IUGR často hůře jedí a cca 10% z nich zůstane po celý život menší. Intolerance laktózy je vrozená porucha, která se vyskytuje poměrně vzácně. Onemocnění se projevuje brzy po narození, hned po zahájení kojení. Dítě zvrací, má průjem, je neklidné, má bolesti bříška, neprospívá a na kůži se objevuje atopický ekzém. Bolesti po zahájení krmení, jak je má Verunka, často jdou na vrub GER, pálení jícnu bolí a dítě odmítá jídlo. Právě u těchto dětí je někdy přechodně nutná sonda, aby došlo ke zhojení léze. Vaše dcerka asi bojuje na více frontech - méně mléka v prsu, GER. Zkuste zahájit krmení odstříkaným mlékem, aby se nemusela tak urputně snažit a aby se nezačala vztekat. Do mléka přidejte Nutriton- přípravek na zahuštění (zakoupíte v lékárně). Nenuťte ji kojit se dlouho, po cca 10 minutách ji dokrmte z lahvičky. Pokud je mléka málo a používáte umělé, požijte mléko AR (anti reflux). Pokud začínáte s příkrmy (mrkev), použijte jiný způsob krmení - lžička. Večer můžete začít podávat kaši - zpočátku nemléčná rýžová.
MUDr. Maria Fedorová
Zodpoví otázky týkající se novorozenců, kojenců a předčasně narozených dětí.

Od 4.4.2011 poradna MUDr. Maria Fedorové uzavřena. Již položené dotazy jsou volně přístupné.

Od 4.4.2011 poradna uzavřena. Již položené dotazy jsou volně přístupné.

Počet odpovědí: 2296
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...