Psychomotorický vývoj

24. 3. 2008
otázka
Dobrý den, pane doktore, předem Vám chci vyjádřit slova uznání za to, co pro své pacienty a v neposlední řadě i jejich rodiče činíte, nesmírně si Vaší práce vážím, zároveň mám však trochu rozpačité pocity z toho, kolik maminek je odbyto v ordinacích svých praktických lékařů a není jim poskytnuta vyčerpávající pomoc. Bohužel i nám se paní doktorka asi nevěnuje tak, jak by měla. Mám 11ti měsíčního syna, narozen po indukci z důvodů růstu protilátek na Rh faktor v 38 a 2tt, váha 2,9, míra 49, apgar 9-10-10. Chlapeček je veselý a myslím i bystrý, nicméně mám pochybnosti o jeho motorických dovednostech. Když je posazen, sedí se vzpřímenými zádami libovolně dlouhou dobu, aniž by se jakkoli hrbil, ovšem sám se posadit neumí. Zkouší se posadit z lehu, ne přes sed, ale vydaří se mu to jen když mu podržíme nohy. Zatím ani neleze, spíš se plazí, ale taky nic moc. Byly jsme i u neurologa (na mé vyžádání), asi nic významnějšího nezjistil, snad jen lehkou hypotonii dk, ale prý se to podá. Byli jsme posláni na rehabilitaci -nevím, zda nám neurolog předepsal vyloženě Vojtovy cviky, reh. sestra řekla, že ho s nimi zatím nebudeme trápit, že zkusíme jen takové fígle, jak ho dostat na kolínka, ale není s ním lehká spolupráce, na kolínka moc nechce. Teď poslední dva dny ho na ně už i dostaneme, lehce se pokyvuje jako pejsek dopředu a vzad, ale je hrozně nespokojený, že mu to vnucujeme. Myslíte, že se to podá? Není nějak výrazně opožděný? Mě připadá hrozně líný, nutno dodat, že ani v děloze nebyl obzvlášť činný. Asi jsme udělali chybu, že jsme ho posazovali, možná, že kdyby ne, nutilo by ho to přece jen nějakou aktivitu vyvinout. A ještě jeden problém s ním máme - strašně málo pije, váží cca 10 kg a vypije denně tak 300 ml mléka a 100 ml čaj, čaj ovšem jen po lžičkách a myslím, že ho převážná část skončí v bryndáku. Zkoušeli jsme různé tekutiny, různé hrnky, savičky, lahvičky atd., žádný úspěch. Zřejmě v důsledku toho je u něj obtížné i vyprazdňování, stolice je tuhá, tak jednou za dva dny, objemná, moc pláče, když tlačí. Jak nad tímto problémem vyzrát? OL na to jen krčí rameny, teď řekla ať zkusíme podávat laktulózu, ale tam je napsáno, že je u toho nutno hodně pít, tak nevím, zda mu to podat. Mimo těch tekutin má stravu vyváženou, jogurty, ovoce, cereální kaše, masozeleninové příkrmy, zatím vše mixované, stravu s kouskama zvrací (nemá ještě žádný zub). Děkuji za Vaši trpělivost při zodpovídání tak dlouhého dotazu a přeji hezké velikonoce, Ivana.
odpověď
Dobrý den, Samostatný sed (to že se dítě samo v sedě udrží a je stabilní) umí po 6M věku. Do sedu se dítě dostatne samo kolem 9M. Plazení je vývoj cca na 6-7M, lezení na 8-9M. Tj opoždění je dle mého názoru o 2M, což není tak dramatické. Podstatené je to že vývoj jde dopředu, že neurolog nenašel nějaký závažný znak. Také je důležité hodnotit ostatní parametry psychomotorického vývoje jako sociální interakce, mluvu, jemnou motoriku. V 11M by mělo dítě již mít pinzerový úchop, začínat spojovat slabiky (dada, mama baba), ale ještě nemusí říci smysluplné a jasně cílené slůvko. Zatím bych byl ve vašem případě celkem klidný. Když váží 10kg v 11M tak má optimální váhu, tj. nemůže pít 30% denní potřeby jak uvádíte, zřejmě je vybíravější ale nakonec si veme co potřebuje. Pozor jen na to kolik má skutečně živočišných výrobků denně (mléka, masa, jogurtu a tak), prvním příznakem deficitu vitamínu B12 je hypotonie a jakoby spavost, nevýkonnost. Ale pokud má třeba 30g denně masa, jogurt a sýr a 300ml mléka tak to nebude asi váš problém. Stravou bych se trápil v momentu kdyby se malý začal propad v percentilových grafech!!
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...