resistence ATB

2. 9. 2011
otázka
Vážený pane docente, již několikrát jste mi poradil, moc Vám děkuji, že nám rodičům s péčí o děti tak pomáháte. Snad Vás nebudu obtěžovat, ale obracím se na Vás znovu s prosbou o radu. Má pětiměsíční holčička onemocněla horečkami (cca 39`C), ostatní příznaky byly nejasné (také moč negativní, i KO na ORL v pořádku), proto paní lékařka nechala změřit CRP a udělat krevní obraz. CRP bylo první den 50, druhý den i přes pokles teploty (bez léčby) stouplo na 70. Lékař ORL i dětská lékařka, i když jiný konkrétní nález nenašli, doporučili ATB. Malá brala Ospen 750 téměř dva dny, protože však došlo k průjmům, ATB po opětovném vyšetření ukončena (kontrolní CRP 17), s přikloněním, že nejspíše půjde o střevní infekci. Již před tím občas měla střevní problémy, ale mysleli jsme, že jde o ABKM - držím bezmléčnou dietu, výtěr na bakterie vyšel v té době negativně a vzhled stolice byl stále lepší. Chtěla bych se proto zeptat: 1) jak je pravděpodobné, že bude malá mít rezistentní bakterie na tyto ATB, tedy penicilin, pokud je brala tak krátce. Krome zvýšených příznaků má malá chronickou rýmu (spíše zadní rýma, občas zaschlé hleny v nose a mírné kýchání). Dnes několikrát ráno zakašlala, ale už se zdá zase v pořádku, je čilá a vcelku spokojená. 2) Je vhodné, abychom např. v případě návštěvy jiného doktora (dovolená, pohotovost) vždy na tuto skutečnost upozornili? 3) Je možné případný problém časem napravit (bude rezistence celoživotní nebo se s věkem může stav upravit?) Jsem laik, nerozumím tomu, ale pokud někdo má rezistentní bakterie kvůli častým ATB a má holčička se od něj nakazí, bude mít bakterie rezistentní bez ohledu na to, kolik sama ATB brala, je to tak? Nebo naopak, pokud dostane někdy silnější ATB, které ty resistentní bakterie vyhubí a nakazí se někdy znovu od jiného člověka, který je neměl resistentní, budou opět i u mého dítěte citlivé na penicilin? 4) Na co si dát pozor v případě další nemoci (např. se dá očekávat, že případné resistentní patogenní bakterie budou (pravděpodobně dých. systému, na který byl Ospen zaměřen) silnější, agresivnější..)?. 5) Jaká prevence je vhodná, očkování? Jaké, kromě proti pneumokokovi? 6) Nakolik oslabila ATB podáváná tak krátce dětský organismus, je vhodné něčím posílit krom probiotiky? Omlouvám se za tolik dotazů, ale mám velké obavy. Děkuji mnohokrát za odpověď a přeji hezké dny. Ať se Vám daří!
odpověď
1) rozvoj rezistence na penicilin není ve vašem případě pravděpodobný 2) není třeba (stran penicilinu), na chronickou rýmu ano 3) rozvoj rezistence na antibiotika je složitý proces a vůbec celá antibiotická politika v ČR je složitá na krátké vysvětlení přes web. Váš případ ale rozhodně není důvod abyste takto hluboce o antibiotické resistenci uvažovala 4) v případě další infekce je nutné řádně posoudit pravděpodobnost bakteriální infekce a zvažovat kdy antibiotika nasadit a na co-co vlastně léčíme!, ale to je role lékaře. 5) mimo základní očkování (kam nyní patří i pneumokok) dále doporučuji v dětském věku očkovat proti meningokoku, klíšťové encefalitidě. U malých dětí proti rotavirové infekci. K větší diskuzi je očkování proti planým neštovicím a hepatitidě A. Tam volím individuální přístup. 6) krátké podávání penicilinu dítě neoslabilo.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...