ublinkávání, dušení při kojení

12. 2. 2008
otázka
Dobrý den pane doktore, máme 6t chlapce, který se narodil v 31.tt., po celou dobu stabilní, bez komplikací. V průběhu 5t.při hospitalizaci přechod na kojení s dokrmováním sondičkou, po pár dnech přechod na plné kojení. Při propuštění měl 2kg. Minulý týden (již doma) se nám při kojení začal dusit ( pomohla změna polohy a poplácání do zádíček) a pak to rozdýchal. Nyní v neděli se situace při kojení opakovala – pravděpodobně se nahltal mléka- zakuckal se a nemohl dýchat(opět po otočení a poplácání to zvládl, maminka už hůře:-).V pondělí opět na počátku kojení se jakoby zalknul, ale včas jsem ho odstavila. Snažím se ho kojit, aby měl hlavičku výše než žaludek, po 10 min.nechat odříhnout. Jenže při dalším kojení jsem ho nechala po 10min odříhnout a při odříhnutí se poblinkal, mléko mu vlétlo až do nosánku a zase měl problém se nadechnout. Při odříhnutí, ne vždy, se mu vrací mlíčko do pusinky, někdy se rozkašle.Když ho kojím, tak se trošku zapomíná, rychle pije a nestačí u toho dýchat ( tak jakoby chtěl uplavat ještě pár temp bez nadechnutí) Jinak ostatní krmení jsou naopak úplně v pohodě, napije se, odříhne, ublinkne a většinou spí. Váhově přibývá, minulý týden od po-pá 130g. Saturačně je v pořádku. Ještě musím dodat, že trpí na větry, nepláče, ale neustále tlačí ( i ze spaní a někdy i při kojení), vydává u toho pazvuky. Jak postupovat nebo co udělat, aby se problémy, alespoň zmírnili? Kojení začíná být poměrně stresující, zejména z obavy, aby mléko neaspiroval. Děkuji za odpověď na dlouhou otázku, přeji hezký den.
odpověď
Dobrý den, Nezralost junkce mezi žaludkem a jícnem často u dítek které jsou původně nedonošené bývá problém-gastroesofageální reflux, klidně až s rizikem aspirace. Junkce postupně bude vyzrávat a vše se upraví, ale může to být skutečný problém. Nedonošené dítka se mají často tendenci přepíjet a pak kapacita žaludku spolu s nezralou junkcí může akcentovat reflux. Některé původně nedonošené dítka pijí až 200 ml/kg/den (normálně stačí 150-160 ml/kg/den). Ve vašem případě se samozřejmě může jednat také o přepíjení a pak je možná úprava stavu třeba jen tím, že se upraví doba a dávka kojení. Je možné ale, že se nepřepíjí (protože váhové přírůstky 130g za 5 dnů není moc, normálně takto nedonošené dítka prospívají více až třeba 250-300g/7dnů) a paj je třeba mléko zahušťovat aby se tak nevracelo zpět. Je možno třeba trochu mléka před kojením odstříkat a zahustit Nutritonem (třeba 20-30ml) a pak normálně dokojit. Nebo je možno podat před kojením 20-30 ml 10% rýžového odvaru. Důležitá je i zvýšená poloha (nejen po odříhnutí) ale minimálně 30-45 minut po nakojení nechat malého ve zvýšené poloze na zádech (horní polovina trupu a hlavička ve zvýšené poloze). Tíže refluxu se dá orientačně posoudit i Ultrasonografickým vyšetřením po jídle. Doporučuji zakoupit i monitor dechů (baby sense) a konzultovat obvodního lékaře.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...