Vážená paní doktorko, narodila se nám ...

Dobrý den! Moc pěkně popisujete poporodní průběh těžce nezralého dítěte, který naštěstí nebyl komplikován jinak než komplikacemi souvisejícími s těžkou nezralostí plic a nutnou ventilační podporou. Vyjadřujete se velmi odborně, nevím, zda jste zdravotníci nebo poučení rodiče těžce nezralého dítěte, nemusím tedy odpověď příliš zjednodušovat. Pokud by něco přece jen bylo nesrozumitelné, ozvěte se znovu. Vaše holčička má bronchopulmonální dysplázii (BPD), změny v plicích vznikající na podkladě nezralosti plic a nutnosti, aby tyto nepřipravené plíce dýchaly. Změny v plicích jsou nepřímo úměrné zralosti (čím nezralejší dítě, tím těžší změny) a přímo úměrné šetrnosti ventilace (čím šetrnější, tím menší změny, nejšetrnější je spontánní dýchání). CLD je zkratka z angličtiny pro chronické plicní onemocnění (Chronic Lung Disease), vyjadřuje potřebu kyslíku nebo dokonce ventilační podpory ve 36. týdnu, jde tedy o těžší stupeň BPD. CLD je příčinou nestabilních saturací, ne jejich následkem. Krátkodobé poklesy saturace vývoj mozku významně nepoškozují (větší je vliv nezralosti), působí však vazokonstrikčně na plicní cévy (zužují je). Krev se v plicích nemůže dobře okysličovat, snižuje se tlak kyslíku v krvi, tím se cévy udržují ve vazokontrikci a roztáčí se začarovaný kruh. Při dlouhodobě nízkém tlaku kyslíku v krvi se zhoršuje růst a tím pádem i růst plic a mozku. Při dobrém růstu je předpoklad, že řada plicních změn se "napraví"- plíce se vyvíjejí zejména do 2 let věku, možná i do 8 let. Saturace mezi 92-96% u rostoucího nezralého dítěte nám nepřímo říká, že tlak kyslíku v krvi je v normálních mezích potřebných pro dobrý růst a neškodících ani pliním ani očním cévám. K poklesům saturuace dochází typicky při námaze (jídlo, cvičení) a v hlubokém spánku. Malá koncentrace inhalovaného kyslíku (ve vzduchu je 21%, rostoucí nezralé děti obvykle potřebují kolem 23%) pomáhá udržet tlak kyslíku v krvi stabilní a působí i proti apnoickým pauzám. Cévy na očním pozadí dorůstají do 34. týdně směrem k nosu, do termínu porodu směrem ke spánkům. Vytvářejí se za pobytu dítěte u matky v děloze v podmínkách velkého nedostatku kyslíku. Jakmile se nezralé dítě narodí, stoupne tlak kyslíku v jeho krvi a je vždy vyšší než v děloze, i když dítě dýchá jen vzduch. Oční cévy se tedy tvoří u nezralých dětí za zcela jiných podmínek než normálně. od 60. let se ví, že vysoké koncentrace rozvoji očních cév škodí, proto se během nutné aplikace kyslílu nebo ventilační podpory vždy měří saturace hemoglobinu kyslíkem. To, zda bude nebo nebude mít dítě retinopatii, závisí na stupni nezralosti, komplikacích nezralosti a genetických vlohách. Ve 33. týdnu už je vývoj cév určen, čekáme jen na výsledek. U Vaší holčičky je nález povzbudivý, rozhodující bude nález v příštích 2 týdnech. Každá léčba má vedlejší účinky, kortikoidy určitě. Vždy vážíme přínos a nežádoucí účinky. U BPD přínos inhalačních kortikoidů převažuje. Na mnoho otázek nemáme ještě odpovědi, například neznáme indikační kriteria ani vhodnou dobu k zahájení jejich podávání. Na našem pracovišti nasazujeme inhalační kortikoidy později. Gratuluji Vaší holčičce (a tím nepřímo i budějovickým neonatologům) k jejímu růstu a Vám k udržení mléka odsáváním. Přeji Vaší holčičce dobrý vývoj, Vám trpělivost.