Vážený pane docente, narodil se nám ...

5. 4. 2006
otázka
Vážený pane docente, narodil se nám syn s porodní váhou 1,9 kg v 38. týdnu per S.C. a byl označen jako hypotrofní. kromě nízké hladiny cukru, která se ustálila do normy v prvních pěti dnech, měl všechny hodnoty v pořádku - Agpar skóre 9,9,10, pH arterie i pH vény v normě, nebyla ani přítomna hypoxie. Naše dětská lékařka jej považuje za nedonošeného a také nás stručně informovala o možných problémech z toho vyplývajících, to ale vzhledem k termínu nebyl. Nicméně 1,9 kg je nízká porodní váha a máme proto trochu obavy z jeho dalšího vývoje. Dovoluji se Vás zdvořile zeptat, zda-li:1. jsou specifika vývoje v dětském věku, (případně i v dospělosti) těchto dětí shodná s dětmi nedonošenými, či je lze považovat za zcela zdravá?2.Mají lepší "startovací pozici" než děti nedonošené či horší? 3. Může mít tato hypotrofie nějaké následky, resp. komplikace (např. náchylnost k nemocem) při jeho dalším vývoji?4. Lékařka nám řekla, že nedonošení děti mohou mít větší pravděpodobnost vzniku kardiovaskulárních problémů v dospělosti dítěte, tj. např. časného vysokého krevního tlaku, ischemické choroby srdeční či kornatění cév - lze toto říci i o dětech s nízkou PH narozených v termínu?5. Je předpoklad, že bude menší i v dospělém věku nebo je vzrůst záležitostí zcela genetickou?6. Může mít porod per S.C. nějaké neblahé následky třeba na psychickou stránku vývoje dítěte?
odpověď
Začnu od konce.Tvrdí se, ale není to vědecky podloženo, že novorozenci porození tzv.plánovaným císařským řezem jsou na tom, co se týče duševního vývoje lépe, než ti, co se rodili normálním porodem...Vzrůst dítěte by měl být normální a bude při patřičné výživě ovlivněn nejspíše hlavně genetikou.K otázce 1:Hypotrofie znamená, že dítě se rodí zralé v patřičném termínu porodu, má většinou odpovídající délku (t.j. kolem 50 cm), ale nízkou váhu.Ta může být způsobena tím, že nefunguje v posledních dnech před porodem dobře placenta a dítě začne pro získání energie "rabovat" své vlastní energetické rezervy, to jest nejprve podkožní tuk, ale i zásoby cukru, třeba v játrech.Hubne tedy jako my, když budeme strádat pár dnů hlady.To vysvětluje i onu nízkou hladinu cukru po porodu - při určitém hladovění než se rozběhne kojení nemá hypotrofické dítě odkud mobilizovat cukerné rezervy, "již je snědlo".Hladina cukru u těchto dětí má být sledována a cukr přiváděn.Bylo-li tomu tak, pak Vašemu dítěti žádné problémy nehrozí a s dobrou výživou, nejlépe kojením, ještě v průběhu 1.roku života, vrstevníky dožene a nemělo by v dětském běku žádné propblémy (to k otázkám 2. a 3.).Vaše paní doktorka je velmi vzdělaná a seznámila vás s poměrně novou teorií, která stručně řečeno, vysvětluje některé problémy - hlavně vyšší tlak a oběhové choroby jistou podvýživou ledvin během těhotenství.Změny na ledvinách pak vyvolávají vysoký krevní tlak a z toho plynou oběhové problémy.Je to sice teorie elegantní, ale zatím zcela neověřená, rozhodně neprověřená tzv.evidence based medicine, t.j. medicína opírající se o fakta (velké soubory dětí, statistické analýzy atd).Vývoj vašeho dítěte bude pečlivě sledován při preventivních prohlídkách a jakékoliv případné problémy by měly být včas odhaleny.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...