Vážený pane doktore, rád bych Vás ...

6. 4. 2007
otázka
Vážený pane doktore, rád bych Vás poprosil o odpověď na dva dotazy. První se týká diagnózy a léčení anémie, druhý hojení abscesu vzniklého po očkování proti TBC. V žádném případě nechceme podezřívat našeho pediatra z nestandartního postupu, jen si chceme postup ověřit u skutečného odborníka.Máme dvojčátka - holčičky narozené ve 34. týdnu, porodní váha 1800 a 1850 g.1. Již v porodnici byla diagnostikována anémie, hodnoty hemoglobinu při propuštění z nemocnice ve 3 týdnech stáří dětí 103 a 98. Doporučena kontrola u spádového pediatra v 6 týdnech. Při této kontrole byly zjištěny hodnoty 92 a 84, byl proveden následný odběr za týden - zjištěny hodnoty 98 a 92. Za další měsíc byly provedeny další odběry s opět lepšími hodnotami, 105 a 98. Na dotaz, kolik je normální stav, nám však pediatr nedokázal odpovědět; naznačil pouze, že by si představoval takových 110. Také nás překvapilo, že po druhém odběru v 7 týdnech nám tvrdil, že železo nic nevyřeší, pouze transfúze, pokud by se to dále horšilo, nicméně po další kontrole nám železo předepsal. Příští týden jdeme na další odběry. Zdá se nám těch odběrů trochu moc na to, že anémie není krátkodobou záležitostí a celkově se vše vyvíjí dobře. Chtěl bych se zeptat: Jaké jsou normální hodnoty hemoglobinu u kojenců ve věku 2, 3 a 4 měsíce? Jak dlouho běžně trvá normalizace krevního obrazu? Je na místě provádět kontrolu krevního obrazu každý měsíc? Nemohou tak časté odběry krve u dětí způsobit psychický blok, např. v podobě panického strachu z doktorů v budoucnu?2. Při propuštění z porodnice při hmotnosti 2300 g byly holky očkovány proti TBC. U jedné z nich se vytvořil po 2 měsících v místě vpichu absces o průměru cca 1 cm, který střídavě spontánně praská a opět se nalévá. Absces přetrvává i nyní, kdy holkám jsou skoro 4 měsíce. Je na místě, aby se absces při každé návštěvě pediatra propichoval a vymačkával, nebo by mělo dojít ke spontánnímu zhojení?Děkujeme moc za odpovědi.
odpověď
1.Průběh anémie u Vašeho dítěte je neobvyklý.Většinou dítě po porodu má hemoglobinu až kolem 150 g/l a červených krvinek přes 5 milionů (plod to potřeboval ke zlepšení zásobování tkání kyslíkem v nitroděložním životě).Krvinky se rozpadají a hemoglobinu ubývá, takže kolem 3.měsíce života jsou obvyklé hodnoty těsně na 3 miliony červ.krvinek a kolem 95 g/l.Při průběhu anémie jak popisujete mám za to, že během porodu nastala tzv.feto-fetální trnasfuze, krev z jednoho dvojčete přešla do oběhju druhého.Není však nic nebezpečného a nyní by již mělo být vše "srovnáno" 2.S léčbou železem u plně kojených dětí je obtíž.Železo se totiž u kojených dětí špatně vstřebává ze zažívacího traktu.Ale při hodnotách krev.obrazu, jež uvádíte nevidím transfuzijako nutnou. 3.Odběrů krve bych se nebál, dítě si na ně nebude pamatovat. 4.Bude-li anémie přetrvávat přes 6 měsíců, pak bych doporučoval vyšetření odborníkem na problémy dětské krve - hematologem. 5.Tvorba malého abscesu po TBC očkování je poměrně častý úkaz.Většinou stačí jednorázové vypuštění hnisu a místní podání nějaké antibiotické masti.Při opakované tvorbě abscesu bych se opět obrátil na odborníka - dětského chirurga, případně konzultoval lékaře zabývajícího se dětskou TBC (např.na dětské klinice v motolské anebo Thomayerově fakultnmí nemocnici v Praze).
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...