Velikost plodu a termín porodu

29. 10. 2010
otázka
Dobrý den paní doktorko, předem děkuji za minulou odpověď. Jsou to cenné informace a i za stránky na které odkazujete, kde jsou další informace. Velmi si vážím vaší práce. Můj dnešní dotaz se týká velikosti miminka a případného termínu porodu. Minulý týden jsem byla na kontrole a UZ (30. týden + 3 dny). Výsledky UZ jsou v pořádku až na velikost plodu. Podle zprávy je miminko o 2 týdny větší (váha uvedena 1.964 g). Trošku se obávám váhového přírůstky plodu (bylo mi řečeno, že může mít při porodu až 5 kg). Vzhledem k tomu bych se ráda zeptala, jakou formou je možné tomu zabránit? Vím, že to velmi úzce souvisí s hodnotami glykémií, které se mi nedaří úplně dobře ukočírovat. Stává se mi, že mám glykémii (častěji vyšší po jídle než je doporučováno, což znamená např. 10,2 / 8,4 apod.) Udržet je do cca 7 se mi zdá skoro nemožné. Jsem na inzulínové pumpě, sledována každé 3 týdny s úpravou dávek bazálů i bolusů, a přesto se mi nedaří udržet glykémie do doporučovaných 7. Hlavní otázka: Pokud bude miminko větší je pravděpodobné, že bude plánovaný porod před vlastním termínem porodu (zhruba v jakém týdnu?)a za jakých okolností se přistupuje k Císařskému řezu? Kdy dochází v tomto případě k hospitalizaci? Předem děkuji za váš čas, který věnujete odpovědi na mé otázky a přeji hodně úspěchů. J.T.
odpověď
Dobrý den, děkujeme za zpětnou vazbu. K Vašemu dotazu: jste ve fázi těhotenství, kdy by kontroly v dia poradně a současně u porodníka měly být 1x týdně. V tomto období výrazně klesá citlivost inzulinu (vlivem těhotenských hornonů z placenty) a proto je nutné adekvátně zvyšovat dávky inzulinu. Jsou-li glykémie po jídle vyšší, nebojte se zvednout bolusy - ty si určujete sama. Jakmile se budou zvedat i glykémie před jídly , je nutné průběžné upravovat (zvyšovat) bazály. Před porodem můžete dospět na dvoj- až trojnásobné dávky inzulinu než před těhotenstvím a je to tak v pořádku. Naopak, pokud se stane (kdykoli ode dneška až do porodu), že cukrovka se začne zdánlivě "zlepšovat" - tzn. budete muset snižovat dávky inzulinu, budou hypa - může to znamenat vyhasínání funkce placenty (tedy méně hormonů a proto i zlepšení citlivosti na inzulin), je nutná hospitalizace, kontroly plodu a směřování k porodu. Sledujte si denně celkovou spotřebu inzulinu. Váhové odhady bereme s rezervou, nejsou nikdy zcela přesné (+/- 500 g), ale u vás to asi tak bude - odpovídají tomu vyšší glykémie. Po zvýšení inzulinu a zlepšení cukrovky se to ještě má šanci upravit. Bude-li ultrazvuk před porodem s odhadem většího plodu, volí se císařský řez, aby nedošlo k poranění (jak vás, tak miminka). Jinak rozhodnutí stran vedení porodu je vždy na porodníkovi. Preventivní hospitalizace u žen s DM 1. typu se dělá kolem 38. týdne, nenechávají se přenášet. Krejčí
MUDr. Milena Moravcová

Přední český odborník na léčbu cukrovky (diabetes mellitus) u těhotných
Upozornění: v zastoupení některé dotazy zodpovídá dr. Krejčí
Více o těhotenské cukrovce na stránkách

Počet odpovědí: 643
Další dotazy
11. 5. 2012
otázka
Dobrý den, paní doktorko, píši znova. V pátek 13.4. jsem měla hodnoty OGTT 5,4-9,3-7,0, ale všechny zkumavky byly zpracovány až 3 hod po 1. náběru na lačno. Proto jsem si test nechala zopakovat 17.4. s okamžitým zpracováním materiálu a naměřené...
odpověď
Tak to je v rozporu s tím, co jsem vám před chvílí odpověděla na váš předchozí dotaz - že opožděné vyhodnocení výsledek spíše zkreslí směrem dolů :-) Jak je vidět, nic neplatí absolutně. Podle druhého správně provedeného testu a stávajících platných...
11. 5. 2012
otázka
Dobrý den,paní doktorko. Chtěla bych vás touto cestou poprosit o radu.Jsem cca 25+6 v těhotenství s jednovaječnými dvojčátky.Můj přírustek na váze je zatím cca 7kg a miminka v 25+4 měli váhu 840g a 740g.V 25+4 mi byli dělány testy na těhotenskou...
odpověď
Ke sladkému jste se postavila správně - to opravdu nesmíte. Ostatní je vysvětleno na našich stránkách, které zmiňujete. Zkuste si znovu pročíst povídání o dietě: http://www.tehotenskacukrovka.cz/tehotenska_cukrovka_lecba_dieta a poté si klikněte na...
11. 5. 2012
otázka
Dobrý den, ve 26+2 jsem byla na OGTT. Hodnoty byly 5.4 - 9.3 - 7.0 mmol/l. Odběry byly provedeny ze žíly tak, jak se má, ale všechny tři zkumavky byly do laboratoře odnešeny najednou, tzn. po 2 hodinách od prvního náběru. Znamenají naměřené hodnoty...
odpověď
Pozdní vyhodnocení vzorků sníží výsledné hodnoty cukru - i přesto byla prostřední hodnota zvýšená (ve skutečnosti pravděpodobně ještě o něco vyšší). Cukrovku máte a je dobře, že jste začala s dietou. Krejčí
11. 5. 2012
otázka
Dobrý den, předem děkuji za zodpovězení mého dotazu. Dnes jsem byla na OGTT ve 27 t.t., kdy výsledky byly 3,65-6,13-5,35, ale odběry byly z kapilární krve, což jsem nevěděla že je problém byla jsem na odběru přímo v laboratoři okresní nemocnice. Mám...
odpověď
Odchylka z kapilární krve po vypití roztoku může být 25% a více. Já bych tomu tedy nevěřila. Od okresní nemocnice je to jednoznačně nesprávný postup. Krejčí
12. 4. 2012
otázka
Dobrý den,chci se zeptat,zda by bylo možné docházet k Vám do poradny bez doporučení gynekologa?ten mne neposlal po OGGT ve 26.týdnu těhotenství do žádné z poraden,měla jsem tyto hodnoty - na lačno 4,6,po hodině 8.6,po 2 hodinách 7,0.....nechala jsem...
odpověď
Vaše OGTT ve 26. týdnu (pokud bylo správně provedené ze žíly) bylo v normě. Jedna vyšší glykémie z prstu není relevantní, zvlášť když následně ze žíly byla v normě. Nemáte cukrovku a neblázněte s dietou. Krejčí
12. 4. 2012
otázka
Dobry den pani doktorko, behem tehotenstvi mi byla diagnotikovana tehotenska cukrovka. Diky diete se hladina cukru dala v poradku korigovat a musim rict, ze mi hodne pomohly vase internetove stranky. Narodil se mi zdravy chlapecek, ktery jiz oslavil...
odpověď
Ve vašem případě (nemáte typické rizikové faktory pro DM 2. typu) je spíš pravděpodobné, že do výsledku testu zasáhly hormonální vlivy - kojení. Dodržujte běžnou racionální stravu, sladké můžete, ale nepřehánět, mějte dostatek pohybu a na zopakování...
12. 4. 2012
otázka
Dobrý den,chtěla jsem se zeptat,byla jsem na krvi ohledně cukrovky ve 24tt a bylo mi zjištěno,že na lačno jsem měla 3,4 mmol,a po 120min jsem měla 7,9mmol.Byla jsem odeslaná do diabetický poradny.Doktorka mi řekla,že mám nízkou glykémii.Tak mi...
odpověď
Cukrovka se v dalším průběhu těhotenství může zhoršovat - a často se tak děje, proto "upravovat" dietu podle vstupních hodnot je velmi nebezpečné. Kdyby jste byla na testu o týden nebo dva později, je velmi pravděpodobné, že by výsledky...
12. 4. 2012
otázka
dobrý den paní doktorko, dnes jsem byla na OGTT testu ve 26tt (laboratoř Jeseník), hodnoty jsou v normě 3,6 5,9 5,7 zarazilo mě, že mi sestra brala obběry z prstu, ikdyž jsem se ptala jestli mi můžou vzít žilní krev, protože jsem se poučila na...
odpověď
Je to na stížnost vedoucímu laboratoře, který jistě bude znát závazné pokyny České biochemické společnosti. Když laboratoř není schopná zajistit odběr ze žíly, nemá test, u kterého je žilní odběr nezbytný, vůbec provádět. Krejčí
4. 4. 2012
otázka
Vážená pan doktorko, v roce 2010 jsem po léčbě IVF otěhotněla a následně porodila ve 40 tt chlapečka 3.080g :-). Bohužel mi ve 25 tt byla zjištěná těhotenská cukrovka, kterou jsem ale dobře zvládala díky dietě. Na test po skončení těhotenství jsem...
odpověď
Není pravidlem, že by průběh cukrovky v dalším těhotenství byl horší. Výjimečně se stává, že se v dalším těhotenství cukrovka neopakuje. Diabetology ve vaší lokalitě bohužel neznám. Krejčí
4. 4. 2012
otázka
Dobrý den, paní doktorko. V prvním těhotenství jsem měla zjištěn GDM ve 25.týdnu těhotenství. Byl dobře kompenzován dietou. Dcera se narodila s váhou 3.290g. Nyní jsem po druhé těhotná a byl mi proveden test ve 14. týdnu těhotenství. Výsledky:4,85...
odpověď
Při pozdním vyhodnocení vzorku hrozí falešně nižší výsledek. Ve vašem případě preventivně omezte sladké a test ve 25. týdnu si nechte dělat přímo v laboratoři. Krejčí