Zhoršené hodnoty krvného obrazu

25. 2. 2008
otázka
Dobrý den pan doktor, rada by som Vás poradila o radu, nakoľko u svojej lekárky som nepochodila. Moja 15 mesačná dcérka mala pred štyrmi mesiacmi vysoké horúčky (skoro 41st.), dostala ATB Ospamox 250, horúčky trvali tri dni dni, potom sa dosť osypala. Objavovali sa aj petéchie. Dcérke boli robené výtery, ASLO, CRP - všetko negatívne. Aj vyšetrenie krvi na infekčnú mononukleozu bolo negat. Pri odbere dcérka veľmi plakala a na ručičkách a tvári sa jej objavilo veľké množstvo petéchií. Nasledovné hodnoty KO boli mimo referenčných hodnôt. Hodnoty namerané 1.krát AST-0,87, (ref.hod. - menej ako 0,7) ALP-8,04, (RF 0,01-5,1) IgA-0,29, IgM-0,58, IgE-24,2, Leukocyty-14,0 (RF 4,0-10) Str. objem Ery-78,0 (RF 80,2-92,0) Hemoglobin v Ery-27,3 (RF 28,0-34,0) Lymfocyty-0,74 (RF 0,15-0,36) Všetky tieto hodnoty boli mimo refer. hodnôt. Hodnoty namerané za 3 týždne: AST-0,82, ALP-7,51, Leukocyty-13,2 Str. objem Ery-79,5 Hemoglobin v Ery-27,9 Trombocyty-406 Lymfocyty-0,494 A najnovšie hodnoty z odberu po 3 mesiacoch: AST-0,83 ALP-8,07 Leukocyty-13,4 Trombocyty-409 Lymfocyty-0,734 Str. objem Ery-78,4 Hemoglobín v Ery-27,5 A teraz moja otázka. Je v poriadku, že po troch mesiacoch, kedy pri druhom odbere došlo k miernemu zníženiu ALP, AST, leukocytov a lymfocytov, sú tieto hodnoty opäť zvýšené, pričom hodnoty trombocytov sa zvyšujú stále? Nie je potrebné urobiť nejaké poriadne vyšetrenie, alebo nasadiť lieky? Moja lekárka stále opakuje, že sú hodnoty hraničné, ale to mňa nezaujíma. Ide mi o zdravie mojej dcéry a ja chcem vedieť prečo sa znova začali tie hodnoty zvyšovať, nechcem riskovať, že bude neskoro, potom mi niekto zahlási: kde ste boli doteraz??? Čo môžu signalizovať tieto výsledky a aké ďalšie vyšetrenia mám žiadať? Lekárka povedala, že viac to kontrolovať nemieni. Ale ja budem určite trvať na kontrolnom odbere o pol roka. Veľmi pekne ďakujem za odpoveď Miriam
odpověď
Dobrý den, Předpokládám že klinický stav vašeho dítka je jinak v pořádku, tedy nic co by vašeho lékaře znepokojovalo. A tedy má před sebou skutečně jen hraniční hodnoty laboratorních vyšetření a jinak zdravé dítko. V medicině a i ve výsledcích vyšetření není nic na 100%. Vždy musíme kombinovat anamnézu, fyzikální vyšetření a laboratorní hodnoty. Jít striktně podle laboratoře, bez ohledu na to v jakém je dítko klinickém stavu se nedoporučuje. Proto paní doktorka asi zatím neindikuju další vyšetření. Nevím sice věk vašeho dítka ( i to je důležité), ale .. Konkrétně: hraniční hladina trombocytů kolem 406-409 by měl nechalo také klidným Zvýšená hladina leukocytů (14) bych hodnotil dle teplot dítka, hladiny CRP a FW, samo číslo zatím nic neříká Objem červené krvinky 78 může značit mírný defit železa, ale anémie v krvi není přítomna, zatím, ale dával bych pozor na potřebné množství dodávky železa ve stravě IgE 24 je lehce zvýšené, ale když dítko nemá příznaky alergie, opět bych to neřešil ALP značí fosfokalciový metabolismus, hodnoty nad 10 by si vyžadovaly další vyšetření, hladina 6-8 je skutečně hraniční, a pokud dítko přijímá dost vápníku (nemá třeba bezmléčnou stravu) a užívalo/nebo užívá vitamín D v kapkách (nevím kolik je vašemu dítku let(měsíců) tak bych to zatím také jen sledoval AST je také hraniční, asi bych si doplnit vyšetření aktivity CK, ale vlastní izolované zvýšené AST do hodnot 1 ukat/l, bych také jen sledoval Prostě si myslím že vás lékař má pravdu v tom, že zatím vyčkává. Bylo by možno klidně udělat desítky dalších invazivních a speciálních vyšetření, ale zatím si myslím, že není důvod (byť jsem vaše mimčo nevyšetřil fyzikálně a nemám řádnou anamnézu, ale tu má paní doktorka). To co je uklidňující je i fakt že se hladina více méně vyšetřovaných hodnot nemění (5-10% může být chyby měření) po 3 měsících, většina závažnějších chorob by se projevila jasným zhoršením či jinou klinikou. Pokud vás to zneklidňuje odběry se mohou udělat již za 3 měsíce, ne za 6 měsíců (to je otázka diskuze), ale dříve bych je také nedělal.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...