9. těhotenství nízké HCG a PAPP a

Zaslat dotaz
5. 7. 2012
otázka
Dobrý den pane doktore, již jste mi zodpověděl pár dozaů a jsem za Vaši poradnu moc ráda. Chci se zeptat, toto je mé 9. těhotěntsví. Je mi 35 let ( v době porudu 36 let) a mám 2 zdravé děti z KET a 6 vlastních neúspěšných pokusů (toto je moje 7. vlastní těhotenství, otěhotním bez problémů). Ostatních 6 zaniklo 7+3, 5+4, 8+2, 5+2, 9+3 a 9+5. Několikrát byl i potvrzen normální růst a srdeční akce, 2x mola. Jsem homozygot FV Leiden a heterozygot 1298. Od 10+5 mám nasazen Clexane 0,4. Dále od 10+6 beru Euthyrox 50 (z důvodu TSH 4,2). Jinak Femibion 800. Prodělala jsem screeningové vyšetření vč. krve v Gennetu (krev nabrána 10+1, plod odpovídal 10+3 dle UTZ), UTZ pak dělán 12+2 dle MS (13+0 dle UTZ). Bohužel krev vyšla velmi špatně PAPP-A 0,33 mIU/ml=0,33MoM a FBhCG 20ng/ml=0,50 MoM. UTZ: crl: 66,6mm, BPD 22mm, NT 1,39mm (0,84 MoM), nosní kost přítomna, FHR z-skore 167bpm/0,66, pulsus Ductus venosis: normální. Tricuspidární regurgitace: nepřítomna). Kombin. riziko T21: 1/1550 a T13/18 1/1450. Genetička na konzultaci před UTZ doporučila CVS nebo AMC pro věk, mé předchozí pokusy i špatnou krev. Odběr choriových klků mi nebyl lékařem na sono doporučen z důvodu, že placenta asi nepracuje nejlépe a píchat do ní u mne je poměrně velké riziko. Navrhují počkat na výsledky krve v II trimestru a zkombinovat jako kombinovaný test a pak případně doporučit nebo nedoporučit AMC. Přečetla jsem veškeré Vaše odkazy na screening, správné provedení, i mnoho anglických příruček (http://www.fetalmedicine.com/fmf/FMF-English.pdf) na fetalmedicine.com apod. Vím, že se test musí brát jako celek, ale po tolika revizích dělohy a tolika neúspěších je těžké to zapomenout. Takhle daleko (nyní 12+5) jsem se ještě sama nedostala. V angl. stránkách při takto nízkých hodnotách doporučují ještě vyšetřit antiphospholipid antibodies, lupus anticoagulants, and anti-beta-2-glycoprotein-1 a doporučují CVS nebo AMC. Mám ještě něco nechat dovyšetřit? Případně být více sledována? Doporučil byste u mne AMC? Mohu cokoli udělat? Omlouvám se za zdlouhavý dotaz a jsem moc ráda za Vaši poradnu. Děkuji moc a přeji krásné svátky. Zuzka
odpověď
Dobrý den,tak trochu jinak,na fetalmedicine.com jste se musela dočíst,že to,co je základ,je kombinovaný test (krev a UZ ) v I.trimestru. KOlegové chtějí přidat test ve II.trimestru - tripple test, a ten ,pokud se kombinuje s kombinovaným testem se nazývá sekvenční či integrovaný skríning a na rovinu,nepřináší příliš mnoho navíc proti kvalitně provedenému komb.testu. Bohužel,i PAPP-A a hCG s sebou nese značně nespecifické výkyvy,zejména u žen,kde poruchy placentace (potraty, IUGR atd.),není tedy vyloučeno,že pozitivita nesouvisí s rizikem Downova syndromu,ale výše uvedeným. Doplnění antifosf.syndromu atd.jistě vhodné,ale adekvátní opatření na něj už stejně máte,tj.miniheparin. Když už něco může doupřesnit,kvalitní UZ 20-22.týden + ECHO plodu,pokud bude o.k.,není nejspíše nezbytně nutné AMC navrhovat.
MUDr. Michal Koucký
MUDr. Michal Koucký
Porodník
Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu. Tato poradna byla již uzavřena.
Počet odpovědí: 24954
Další dotazy
Dotaz
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, pane doktore, obracím se na vás s dotazem ohledně alkoholu v těhotenství a jsem úplně zoufalá a cítím se strašně. Myslela jsem si, že malá sklenice piva nemůže plod ohrozit, kamarádky v mém okolí si taky dávali, což není omluva. Když si...
odpověď
Dobrý den, Danielo, Chápu, že jste v této situaci velmi znepokojená a cítíte se zoufale. Je důležité nejdříve uklidnit vaše obavy a poté se podívat na situaci realisticky. Je pravda, že konzumace alkoholu během těhotenství může mít negativní dopad...
Celý dotaz
Předporodní příprava
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, jsem v 15 tt.. Kdy je dobré přihlasit se do kurzu přípravy na porod? Děkuji.
odpověď
Dobrý den! Gratuluji k těhotenství! Pokud se chystáte přihlásit na kurz přípravy na porod, doporučuji to udělat co nejdříve. Ideálně byste se měla přihlásit do kurzu někdy mezi 20. a 30. týdnem těhotenství. To vám poskytne dostatek času k získání...
Celý dotaz
Očkování Covid 19
13. 12. 2021
otázka
Hezký den pane doktore, omlouvám se za dotaz, který je pro Vás jistě denní chléb. Ráda bych se zeptala na Váš názor co se týče očkování na Covid 19. Jsem v 26tt s dvojčátky. Covid jsem prodělala před cca 1 rokem, a moje nynější hodnota protilátek je...
odpověď
Dobrý den, podle všech dostupných dat , pokud COVID před dlouhou dobou, imunita postupně vyvane.Navíc, prosím, neléčíme čísla...nikdo nezná,jak reálně uvedené hodnoty protilátek schopny zabránit těžkému průběhu. Zatím ale vidíme následující: ženy s...
Celý dotaz
Klidový režim
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, jsem ve 33. tt a dnes mi můj gynekolog nařídil klidový režim, kvůli zkrácenému čípku 21 mm (měřeno na ultrazvuku), a kvůli výtoku, ten je bílý a nezapacha. Nasadil mi Utrogestan a Macmiror complex. Celou dobu mám bezproblémové těhotenství...
odpověď
Dobrý den, cervikometrii má smysl měřit do 30.týdne, poté již neexistují žádné "tabulkové" hodnoty, děložní hrdlo se zkracuje přirozeně u každé ženy jinak. Takže za mě ani Utrogestan,ani Macmiror, ani klidový režím.Bělavý výtok je přirozený a normu...
Celý dotaz
Konizace v 25tt
9. 12. 2021
otázka
Hezky den, jsem ve 23tt a po drobnem krvaceni mi lekarka v prekancerozní poradne nalezla drobne zmeny na cipku. Odebrala vzorky pro cytologii, nicmene predbezne naznacila, ze nejspis budu muset podstoupit konizaci. Chtela jsem se zeptat, jak...
odpověď
Dobrý den, konizaci v těhotenství provádíme,to ano. Ale výkon musí být jasně odindikován - musí mít smysl ho provádět zrovna v těhotenství. Pokud kolegyně doporučí - vhodné jistě ještě zkontrolovat v Centru onkologické prevence naší kliniky - 224...
Celý dotaz
Děložní čípek
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, ráda bych dostala informaci k děložnímu čípku. Od 18tt mě můj lékař dal na rizikové těhotenství, skrze zkrácený čípek (neřekl mě kolik má, dělal to jen malým metrem a hmatem). Ale na screeningu kde jsem byla 9.11.21 u jiného lékaře.. jsem...
odpověď
Dobrý den, tolerance měření je cca 5 - 10 mm, takže za mě stejný stav. Jistě je vhodné pravidelně situaci kontrolovat
Celý dotaz
Očkování
8. 12. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore, mám na Vás dotaz. Pracuji jako zdr.sestra a v žádném případě nejsem odmítač očkování! S manželem jsme se snažili skoro rok o druhé dítě, nyní se nám to povedlo a jsem v 8 týdnu. Až v létě se začalo doporučovat očkování i...
odpověď
Dobrý den, chápu,že mediálně prezentované informace = totální chaos. Realita je taková,že coronaviry s sebou nesou velmi chabou protilátkovou odpověď - některé kmeny způsobují i obyčejnou rýmu. Tam víte,že imunita chabá, po jedné epizodě rýmy se...
Celý dotaz
Očkování
7. 12. 2021
otázka
Vážený pane doktore. Ráda bych Vás poprosila o radu. Je mi 40 a jsem v 27.tt jako zdravotní sestra jsem byla očkovaná proti covidu v únoru. V krvi mám protilátky dle hodnot dostačující. Nicméně stále se rozhoduji o třetí dávce, jsem zastáncem...
odpověď
Dobrý den, jasné, chápu,ale booster dávka se zdá být opravdu racionální, když zjednoduším, s odstupem po druhé dávce imunita postupně vyvane, to sama jistě víte....pak sice na tom budete lépe než když očkování není vůbec, ale dle dostupných...
Celý dotaz
Poslech srdíčka
22. 10. 2021
otázka
Děkuji za odpověď. Ještě by mě tedy zajímalo zda ani ten častý odpolech srdíčka nemůže škodit. Slyšela jsem ho již cca 6x. Včetně 2. velkých ultrazvuků. 2x z toho bylo přes ultrazvuk vaginální cestou. Děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den, ani doprton tedy poslech srdíčka ani uktrazvuk nevadí, AP
Celý dotaz
Myom při porodu
22. 10. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore Mám myom 6x6cm v oblasti isthmu vcestný (v těhotenství se nezměnil a nemám problémy) a za 2 týdny se bude rozhodovat o druhu porodu. Doporučení je zatím císařský řez, ale respektují přání rodičky. Chtěla bych se dobře...
odpověď
Dobrý den, pokud je myom porodní překážkou je indikováno ukončení těhot.porodem SC, AP
Celý dotaz
Všechny dotazy v poradně