abkm?

30. 7. 2020
otázka

Vážený pane doktore! Chtěla bych Vás požádat o radu a vlastně i zhodnocení mého postupu v péči o mého, téměř 8mi měsíčního (nar. 22.3., ve 40tt, 3660g), syna. Syn je kojen, plně do cca 6tého měsíce. Mé pokusy o přikrmování končily neúspěchem - malý jídlo odmítal, plival, vztekal se, spolknul tak 1 lžičku.Rozhodla jsem se na něj netlačit a vždy po asi týdnu jsem zkoušela znovu. Vždy se stejným výsledkem. Do té doby,na váze přibýval spíše méně, ale za 5 a 6. měsíc to bylo celkem pouze 500g. Do té doby přírůstky okolo 150g týdně. Nyní, v 7mém měsíci váží asi 7450g. Nikdy neměl průjmy, slolice bez patol. příměsi, kůži má čistou, bez ekzematických projevů. V noci spí hůře, budí se po cca 1,5 hodině na kojení. Při posledních pokusech o krmení mléčnými příkrmy jsem si všimla výsevu kopřivky v místech, kde si kaši "rozpatlal" (měl podrážděnou i spojivku). Zkusila jsem ještě tři druhy mléčných kaší od různých výrobců, se stejným efektem. To mně přivedlo na podezření na ABKM. Testy jsme nepodstoupili zatím žádné. Sama jsem si nasadila bezmléčnou dietu (nyní cca 3 týdny). Nevím ale, zda se o ABKM skutečně jedná, kdy můžu zkusit dát malému např jogurt, nebo novu zkusit mléčnou kaši? Jak dlouho mám držet dietu já - po celou dobu kojení nebo mám po čase zkusit nějaký ten mléčný výrobek (malý ale neměl průjmy ani nic jiného, tak nevím, jak poznám, že mu vadí...)? Nyní přikrmujeme zeleninovými, masozeleninovými a ovocnými příkrmy - ale i to je boj... Z rodinné alergické anamnézy - já mám pouze alergii kontaktní (nikl), manžel je alergický na jablka, lískové ořechy, můj bratr atopický ekzém s pylovou alergií, sestra trpí alergií chladovou, má matka má polyvalentní lékovou alergii (PNC, Mesocain, Procain,..). Myslíte si, že se může jednat o ABKM či intoleranci laktózy? Má ev. krevní vyšetření dostatečnou průkaznost a postupuji, prosím správně? Děkuji mnohokrát za Váš názor a čas. Lucie Remesová.

odpověď

Vážená paní Remesová, podle reakce na mléčné kaše je pravděpodobné, že na ně alergii má. I když není zřejmé, jestli na ABKM nebo na některou z obilovin. Pokud ale dosud toleroval Vaše mléko a byl bez příznaků, je s otázkou, jestli kvůli tomu musíte držet namáhavou dietu. Do mateřského mléka přechází bílkovina, kterou máte ze stravy, již hodně naštěpena. Udává se, že na úrovni tzv. extenzivního hydrolyzátu (tedy mléčných formulí Nutrilon Allergy Care nebo Alfaré). Dietu tedy zkuste vysadit a na večer dejte miminku bezmléčnou rýžovou kaši Sinlac. Je otázkou proč se mimi budí tak často v noci. Buď už nemáte dostatek mléka nebo je naučeno usínat u prsu, obojí je možné, druhé je spíše zlozvyk, který se špatně odočuje (děti mají v noci spánkové cykly, mezi nimiž se mohou několikrát v noci probudit a zase usnout, prso má v takovém případě spíše jako dudlík a chce to hodně trpělivosti). Pokud byste volila příkrm, požádejte PLDD, aby Vám pro susp. ABKM napsal některou z výše uvedených formulí. Kdyby je odmítal pít, možné je zkusit přisladit glukopurem (5g do 100ml). Expozici ostatních mléčných výrobků bych zkusil po třech měsících po domluvě s PLDD nebo s dětským gastroenterologem. V případě, že bude nutné dodržovat bezmléčnou dietu u Vás, nezapomínejte na vápník 2x500mg denně.

MUDr. Martin Magner, Ph.D.

Odborný asistent na klinice dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN v Praze Vám bude odpovídat na dotazy, které se týkají problematiky dětského lékařství.

Počet odpovědí: 2147
Další dotazy
30. 7. 2020
otázka
dobrý den, mám dotaz, syn má od narození rozštěp předkožky, s tím, že mu uretra ústí těsně pod žaludem. Zatím má 4 měsíce, ale ráda bych to řešila s odborníkem, ale nevím, kde tyto věci opravují nejlépe. Jistě jako muž chápete, že penis je věc...
odpověď
Dobrý den. To, co popisujete, je tzv. hypospadie. Ta se běžně operuje, ale závisí na tíži. Jestli to k operaci bude nebo ne, musí posoudit dětský urolog. K tomu je potřeba se objednat. Osobně mám velikou důvěru k Urologické klinice 1.LF UK a VFN,...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den. Chtela bych se zeptat, zda strava a prijem tekutin u me holcicky je v poradku. Nyni skoro 6 mesicu, 6500g a 62cm. Od narozeni na UM a od uk 4 mesice jsme zacali s prikrmy. Pred zavedenim prikrmu pila cca 900ml mleka za den, po zavedeni...
odpověď
Dobrý den. Málo to není. Do množství tekutin se počítají i příkrmy. Tj. vypije 500ml mléka plus přesnidávka, kaše, masovozeleninový příkrm. Dohromady je to odhadem 900ml a to by jistě mělo být v pořádku. UM již klidně na snídani nebo svačinu můžete...
30. 7. 2020
otázka
Dobry den, Měla bych ještě dotaz: 1) kolik má 3,5měs. miminko cca pribirat týdně 2) jde nějakým způsobem snížit pravděpodobnost vzniku ABKM použitím UM typu Sensitive a Comfort, kde je bilkovina upravena a je lépe stravitelna nebo je lepší používat...
odpověď
Dobrý den. V prvních třech měsících dítě prospívá 150-200g týdně, v druhých třech měsících to klesne přibližně na 120-150g týdně. Poučka je, že dítě zdvojnásobí svou porodní váhu kolem pátého měsíce věku. Je to potřeba brát jako orientační hodnoty,...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den.Mám půl ročne díte pred dvoma dňami sme brali Hylak forte.Včera večír se synovi objevili na zádach fleky červene.Může to být reakce ?
odpověď
Dobrý den. Nikdy jsem o takové souvislosti neslyšel, nepřijde mi to pravděpodobné.
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore, ráda bych znala váš názor na problém mojí dcery (15let). Nedávno se jí během večera udělalo hodně špatně, zvracela. Vypadalo to, že to bylo z nějakého jídla. Velká nevolnost trvala nonstop až do rána,přidaly se i teploty...
odpověď
Dobrý den. Pokud něco snědla a měla otravu jídlem (tzv. alimentární intoxikaci, nejčastěji z nějakého bakteriálního toxinu produkovaného nějakou bakterií v jídle), tak ten průběh může přesně takto vypadat a není na tom nic moc výjimečného.
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, dávám synovi denně lžičku rybího oleje,takto ho dostává už 4 měsíce.Mám pokračovat dále s užíváním dlouhodobě, nebo mám udělat nějakou pauzu v podávání?Děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den. Rybí olej rozhodně nezaškodí, ale pokud má dítě plnohodnotnou pestrou stravu, ve kterém se ideálně vyskytují i ryby, není důvod ho tím trápit (teda jestli se na něj netěší).
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore, zajímalo by mě, jak poznat, že je dítě dehydratované. Jedno z dvojčat - 15m, 10kg, má mít litr příjem tekutin na den. V realitě je to tak, že vypije odhadem 400-600 UM denně, výjimečně po lžičkách trochu ovocné šťávy (cca 20...
odpověď
Dobrý den. To, co popisujete, je naprosto normální příjem. Do množství tekutin se totiž počítají i příkrmy - tedy přesnidávky, jogurty, kaše, příkrmy. S tím se bohatě dostane na litr za den a to stačí. Nabízel bych, ale zbytečně bych mu to nenutil....
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, už čtvrtý den pozoruji u svého dvoumesicniho syna oranžové skvrny v moci. Ne pri kazdem čuraní, ale dnes v noci je mel v plíně třikrát po sobě. Plně kojím. Syn dobre prospiva, z porodnice mel 3,4kg, nyní 5,5kg. Kojim cca kazde 3hodiny i v...
odpověď
Dobrý den. Většinou tyto oranžové (růžové) skvrnky nic neznamenají, jedná se o krystalky kyseliny močové, které se někdy vysrážejí, když je koncentrovanější moč (dítě méně pije). Pokud to bude přetrvávat, navštivte PLDD, ale pokud nejsou jiné...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, chtěla bych se zeptat, zda je potřeba řešit ublinkávání u 20 m batolete. Stalo se to zatím jen 2x, cca 15 až 30 min po jídle si ublinknul. Dříve s tím potíže neměl. Napadlo mě, zda to může být tím, jak neustále dovádí. Mám...
odpověď
Dobrý den. To bych neřešil. Jídlo mu jistě dáte min. 20 minut před spaním a to už tolik nedovádí, takže bych se toho nebál. Nikdy nezabráníte tomu, aby dítě třeba v noci začalo zvracet při akutním onemocnění střevního traktu. Za svou prax jsem ale...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den,chci se zeptat jaké jsou šance na život dítěte s vrozenou vývojovou vadou moc.mechyre-megavesica a špatná funkce ledvin + zjištěn mikrodelecni syndrom 22.chromozomu.zatim nám doporučuji ukončit tehotenstvi ze řešení není žádné. Jsou nějaké...
odpověď
Dobrý den. Je mi moc líto, ale s tímto Vám nedokážu poradit a už vůbec nechci přes internet. Lékaři by si s Vámi měli v klidu sednout a objasnit Vám, co lze a co nelze během genetické porady. Neutším rozsah nálezů v genetickém vyšetření ani...