Děkuji za předchozí odpověď týkající se ...

11. 2. 2005
otázka
Děkuji za předchozí odpověď týkající se GDM. Cením si toho, že jste ochoten ke komunikaci s laiky. Samozřejmě se při námitkách a posléze konzultacích s jiným internistou vždy vycházelo pouze z hodnot pro těhotné ženy. Problém s "jednoznačnými" kritérii danými WHO je ovšem tento: WHO říká, že se OGTT těhotených měří nalačno a po dvou hodinách - např.http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/WHO_NCD_NCS_99.2.pdf. Totéž říkají Standardy péče o těhotné s diabetem České diabetologické společnosti http://www.diab.cz/modules/Standardy/tehotenstvi.pdf. Totéž říká i prim.Sucharda (III.interna VFN). Hodnota po 60 minutách je prý podle platných doporučení nepodstatná. Totéž říká i mnoho dalších zahr. serverů, které jsem navštívila (a které tedy patrně z WHO vycházejí).Apolinář ale tuto hodnotu měří (resp.považuje za diagnózotvornou), a tak když mi vyšlo OGTT 4,4 -9,1 - 5,5, byla jsem dle Apolináře pozitivní o 0,3 právě tou prostřední hodnotou. Takže stojím mezi problémem, kde je pravda - zda apolinář (3 měření), nebo WHO+diab.spol.+ Sucharda(2 měření)?Vím, že pro 99% lidí vypadá nepochopitelně, když někdo odmítá špičkovou péči a časté kontroly - ale ono nic není jen pozitivní, a naopak. Pro lepší představu za všechny uvedu například to, jak mi tento statut GDM "prospěl" v očích manžela a rodiny, která se těší na mého prvního potomka. Je to takové trvalé psychické trauma, které se potáhne až do porodu, kdy uvidím výsledek .Kvůli dítěti všechno logicky do porodu dodržím (navíc nevím, kde je pravda), bez přemýšlení a vlastního názoru splním vše, co se po mně bude chtít v poradně i na porodním sále. Na své straně vidím jednoznačně chybu v tom, že diagnózu těch 5-8% GDM žen nedokážu bez psychicky přijmout, protože mám pochybnosti.Ještě jsem se chtěla zeptat (ze zájmu): Novorozenec, jakožto dítě "diabetické matky" bude pravděpodobně podléhat trochu jinému režimu (poté, co přijde na svět)? Mám na mysli to, zda je ponechán u matky či ne apod. Má GDM vliv na délku pobytu v porodnici - např.sledují se děti těchto matek déle nebo tak? Hospitalizují se matky GDM nějakou dobu před porodem?Děkuji a zdravím.
odpověď
Dobrý den,tak trefila jste se do dost kontroverzní oblasti. Přiznám, donutila jste mě se podívat také do literatury a diskutovat s odborníky. Mimo jiné s prim. Andělovou z Podolí - přední odbornicí na těhotenskou cukrovku, mj. manželkou předního českého diabetologa prof.Anděla :-))).Univerzální celosvětový standard totiž neexistuje.Budu mluvit jen o těhotenství, přístup k netěhotným je totiž opravdu již jiný, tam je dvouhodinový test s jedním odběrem bez diskuse novinkou - v tom má prim.Sucharda samozřejmě pravdu ( do 7,8 norma, 7-8-11,1 poruš. gluk. tolerance, nad 11,1 již diabetes ) !!!. Pro těhotenství však t.č. stále přetrvávají kontroverze, doporučení WHO se liší od doporučení jednotlivých společností. Největší takovou je logicky National Diabetes Data Group - NDDG - z USA. Ta , pokud vím , stále preferuje 2-hours až 3-hours testy, čili paradoxně ještě podrobněji. Z různých jednotlivých studií vyplývá, že test 2 hodinový - 3 odběry , má vyšší záchyt případných komplikací, než test s jedním odběrem po dvou hodinách. Jenže to jsou jednolivé studie, je jich jen pár. V Cochranově databázi - stavím ji výše, než doporučení WHO ( určené hlavně plošně nerespektujíce obří rozdíly mezi jednolivými zeměmi - rozvojové -a nejen rozvojové:-))) - ekonomika ? - země potřebují levné a přitom relativně efektivní programy a tím test se jedním odběrem po dvou hodinách je,proto je víceméně doporučován ) - něco jako bible medicíny založené na důkazech, evidence based medicine :-))) - neexistuje žádné srovnání, metaanalýza, která by zhodnotila,co je lepší. Doporučení WHO pro nás není závazné, jedná se jak už název napovídá o doporučení. Naše česká gyn.-por.odborná společnost respektuje doporučení NDDG a není zdaleka jediná. Že se liší doporučení české diabetol. společnosti a české gyn.-por.společnosti je ovšem problém, který by jistě měl být sladěn. Nicméně, chápete, že toto přesahuje možnosti moje či vaše, je to oblast pro akademickou diskusi. Dnes je jasné pouze to,že mimo těhotenství se skutečně pravidla mění. Více vám t.č. nemohu pomoci, my zatím respektujeme stávající pravidla a ty jsou pro těhotné opravdu stejná, jako např. v USA. Pokud víte detaily a vypadá to,že jste vzdělaný člověk, je mi jasné,že vás žádná moje odpověď, tak trochu negující informace předního diabetoloa, neuspokojí. Ale opravdu se nemusíte bát, chápu,že už jen označení těhotenská cukrovka není nic příjemného, ale výstup pro mimčo je minimální. Optimální by bylo promluvit si s našimi pediatry, např. Dr.Zapadlo,až tu budete , poptejte se por.asist. v poradně
MUDr. Michal Koucký
Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu. Tato poradna byla již uzavřena.
Počet odpovědí: 24954
Další dotazy
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, pane doktore, obracím se na vás s dotazem ohledně alkoholu v těhotenství a jsem úplně zoufalá a cítím se strašně. Myslela jsem si, že malá sklenice piva nemůže plod ohrozit, kamarádky v mém okolí si taky dávali, což není omluva. Když si...
odpověď
Dobrý den, Danielo, Chápu, že jste v této situaci velmi znepokojená a cítíte se zoufale. Je důležité nejdříve uklidnit vaše obavy a poté se podívat na situaci realisticky. Je pravda, že konzumace alkoholu během těhotenství může mít negativní dopad...
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, jsem v 15 tt.. Kdy je dobré přihlasit se do kurzu přípravy na porod? Děkuji.
odpověď
Dobrý den! Gratuluji k těhotenství! Pokud se chystáte přihlásit na kurz přípravy na porod, doporučuji to udělat co nejdříve. Ideálně byste se měla přihlásit do kurzu někdy mezi 20. a 30. týdnem těhotenství. To vám poskytne dostatek času k získání...
13. 12. 2021
otázka
Hezký den pane doktore, omlouvám se za dotaz, který je pro Vás jistě denní chléb. Ráda bych se zeptala na Váš názor co se týče očkování na Covid 19. Jsem v 26tt s dvojčátky. Covid jsem prodělala před cca 1 rokem, a moje nynější hodnota protilátek je...
odpověď
Dobrý den, podle všech dostupných dat , pokud COVID před dlouhou dobou, imunita postupně vyvane.Navíc, prosím, neléčíme čísla...nikdo nezná,jak reálně uvedené hodnoty protilátek schopny zabránit těžkému průběhu. Zatím ale vidíme následující: ženy s...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, jsem ve 33. tt a dnes mi můj gynekolog nařídil klidový režim, kvůli zkrácenému čípku 21 mm (měřeno na ultrazvuku), a kvůli výtoku, ten je bílý a nezapacha. Nasadil mi Utrogestan a Macmiror complex. Celou dobu mám bezproblémové těhotenství...
odpověď
Dobrý den, cervikometrii má smysl měřit do 30.týdne, poté již neexistují žádné "tabulkové" hodnoty, děložní hrdlo se zkracuje přirozeně u každé ženy jinak. Takže za mě ani Utrogestan,ani Macmiror, ani klidový režím.Bělavý výtok je přirozený a normu...
9. 12. 2021
otázka
Hezky den, jsem ve 23tt a po drobnem krvaceni mi lekarka v prekancerozní poradne nalezla drobne zmeny na cipku. Odebrala vzorky pro cytologii, nicmene predbezne naznacila, ze nejspis budu muset podstoupit konizaci. Chtela jsem se zeptat, jak...
odpověď
Dobrý den, konizaci v těhotenství provádíme,to ano. Ale výkon musí být jasně odindikován - musí mít smysl ho provádět zrovna v těhotenství. Pokud kolegyně doporučí - vhodné jistě ještě zkontrolovat v Centru onkologické prevence naší kliniky - 224...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, ráda bych dostala informaci k děložnímu čípku. Od 18tt mě můj lékař dal na rizikové těhotenství, skrze zkrácený čípek (neřekl mě kolik má, dělal to jen malým metrem a hmatem). Ale na screeningu kde jsem byla 9.11.21 u jiného lékaře.. jsem...
odpověď
Dobrý den, tolerance měření je cca 5 - 10 mm, takže za mě stejný stav. Jistě je vhodné pravidelně situaci kontrolovat
8. 12. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore, mám na Vás dotaz. Pracuji jako zdr.sestra a v žádném případě nejsem odmítač očkování! S manželem jsme se snažili skoro rok o druhé dítě, nyní se nám to povedlo a jsem v 8 týdnu. Až v létě se začalo doporučovat očkování i...
odpověď
Dobrý den, chápu,že mediálně prezentované informace = totální chaos. Realita je taková,že coronaviry s sebou nesou velmi chabou protilátkovou odpověď - některé kmeny způsobují i obyčejnou rýmu. Tam víte,že imunita chabá, po jedné epizodě rýmy se...
7. 12. 2021
otázka
Vážený pane doktore. Ráda bych Vás poprosila o radu. Je mi 40 a jsem v 27.tt jako zdravotní sestra jsem byla očkovaná proti covidu v únoru. V krvi mám protilátky dle hodnot dostačující. Nicméně stále se rozhoduji o třetí dávce, jsem zastáncem...
odpověď
Dobrý den, jasné, chápu,ale booster dávka se zdá být opravdu racionální, když zjednoduším, s odstupem po druhé dávce imunita postupně vyvane, to sama jistě víte....pak sice na tom budete lépe než když očkování není vůbec, ale dle dostupných...
22. 10. 2021
otázka
Děkuji za odpověď. Ještě by mě tedy zajímalo zda ani ten častý odpolech srdíčka nemůže škodit. Slyšela jsem ho již cca 6x. Včetně 2. velkých ultrazvuků. 2x z toho bylo přes ultrazvuk vaginální cestou. Děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den, ani doprton tedy poslech srdíčka ani uktrazvuk nevadí, AP
22. 10. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore Mám myom 6x6cm v oblasti isthmu vcestný (v těhotenství se nezměnil a nemám problémy) a za 2 týdny se bude rozhodovat o druhu porodu. Doporučení je zatím císařský řez, ale respektují přání rodičky. Chtěla bych se dobře...
odpověď
Dobrý den, pokud je myom porodní překážkou je indikováno ukončení těhot.porodem SC, AP