Dobrý den pane doktore,přibližně za 14 ...

Dobrý den, tak víte dobře, že pracuji u Apolináře, tedy moje názory se příliš od kolegů neliší. Předozadní rozměr pánve 18 cm je normální ( norma 18-20), předpokládám,že to je rozměr z poč. gravidity, na konci se tato hodnota ještě minim. o 2 cm navýší vlivem hormonů gestagenů ,které rozvolňují pánevní spoje - takže apriori nevidím problém.Pánev by se měla - rutinní postup - přeměřit při přijetí na porodní sál. Nepíšete však, kolik měříte - důležité. Výška pod cca 155 cm je riziková stran porodu větších ( cca nad 3500 g )miminek, ale to by vám již kolega v poradně něco řekl. Stran epidurálu: v tomto jsme závislí na vyjádření hematologa a na laboratorních výsledcích. :-) Nepíšete, jaké dávky léku máte - 1x či 2x denně = velmi důležité. Epidurál ve vašem případě obecně nasadit lze, ale musí uplynout alespoň 10 hodin od aplikace od poslední injekce Clexane, což může být problém - trefit se porodem a otevřením porodních cest ( aspoň 4-5 cm ) do tohoto intervalu - tak se věci mají, proto rozpor v odpovědích kolegů. Podmínkou je ale normální počet krevních destiček a normální parametry srážení krve. Cíleně se zeptejte znovu na vyjádření, uveďte ,že máte tyto informace.Kolegové sice ví,že odpovídám, ale nerad bych jim dělal rozbroje :-).Jinak, důležité je, jestli není jiná odchylka v laboratoři, záleží totiž na parametrech srážlivosti ( tzv. "velké" koagulační vyšetření ), musí být zcela v normě, pak lze epid. podat, ale znovu zdůrazňuji, musí uplynout onen 10-ti hodinový interval. Jestliže by se aplikoval dříve, je zde určité riziko, že "ředění" krve, které Clexane má působit v rámci vaší ochrany před žilní trombosou, by zde mohlo být na "závadu" - mohlo by při špatně načasované aplikaci epidurálu dojít ke krvácení do oblasti míchy a to je jak jistě uznáte riziko zbytečné...Po uplynutí "ochranného" 10-ti hodinového intervalu již můžeme bezpečně epidurál aplikovat. Ale protože záleži i na dávce - jestli jedna nebo dvě denně ( á 12 hodin ), jsme v tomto doslova závislí na hematologovi - prof.Kvasnička z ÚHKT - a ten víceméně určuje "pravidla" - v rámci zajištění vaší bezpečnosti. Zjednodušeně - máte-li Clexane 1x denně - teoreticky by jste mohla epidurál mít, máte-li ho dvakrát denně , téměř jistě to znamená, že by jste při jeho aplikaci mohla být vystavena výše uvedenému riziku krvácení do míchy. Vy máte ale Clexane 0,4 2x denně, nemýlím se ?  - kombinace dvou poruch to předznamenává...