Dobrý den,pane doktore,jsem po třetí těhotná ...

Dobrý den, tak riziko existuje obecně po každé operaci na děloze, i např. po operaci myomu - obecně. Tam ,kde je operováno ve stejném místě 2x a vícekrát, je také - obecně - jizva velmi křehká...Neboli, obsahuje méněcennou tkáň - vazivo, ne svalovinu.Pakliže hovoříme o rozestupu jizvy, nebo prasknutí, učebnice sice hovoří o tom, že k tomu může dojít kdykoliv v těhotentsví,ale praxe ukazuje, že se to prakticky nestává. Problém nastane až v době, kdy děloha vykazuje intenzivní děložní činnost. Původ problému je v samotné fyziologii otevírání porodních cest, to se děje na základě "vytahování" tkáně hrdla děložního přes vedoucí část plodu, tím se tzv. ztenčuje část dělohy mezi čípkem a tělem dělohy ,tzv. dolní děložní segment. Vytahováním dolního děložního segmentu, kde se provádí při císařském řezu jizva na děloze, může dojít k rozestupu jizvy. Projevem rozestupu může být výrazná, náhle vzniklá a pak již přetrvávající bolest v podbřišku ( učebnice udávají "šokující bolesti"), nemusí být bohužel ale žádná...nebo spíše, bolest může být skryta pod obrazem děložních stahů. Za 7-8 let své praxe jsem nezažil prasknutní dělohy při porodu, které by vedlo k učebnicí udávanému krvácení do dutiny břišní. Nicméně, zprávy o tom z dnešní doby jsou, ať už v ČR či ze světa, možné to je. To je tedy hlavní riziko, náhle vzniklé krvácení do břicha, ztráta je masivní a velmi rychlá. Děje se sice extrémně vzácně, po prvním císařském řezu je opravdu jen velmi málo pravděpodobná, po druhém je také velmi vzácná ( jde-li žena rodit s.c. potřetí ), nicméně možnosti této komplikace musí být ženy před event. každým dalším těhotenstvím informovány. Řešení spočívá v odstranění dělohy. Když je patrný rozestup jizvy během operace ( němé prasknutí jizvy ) , postup je individuální a záleží na míře rozestupu. V části případů lze jenom po vybavení mimča ránu na děloze zašít, v části je nutno dělohu rovnou odstranit. Při velkých rozestupech hrozí, že když jenom ránu na děloze sešijeme,rána se nemusí vůbec zahojit. Jizevnatá tkáň ( kde již předtím bylo vícekrát operováno ) má velmi malou schopnost hojení, hrozí zde rozpad šití a následná infekce,která ženu ohrožuje na životě. Nechci nikoho děsit, jen je nutné,aby byla každá žena podrobně poučena a věděla, s čím musí počítat . Z těchto důvodů doporučujeme ( neděláme automaticky ! ) ženám po druhém císařském žezu sterilizaci, ať již během výkonu, nebo, po rozvaze společně s partnerem s časovým odstupem laparoskopicky.. Jinak, za svou praxi jsem se setkal již asi 5-6x se ženami, které rodily císařským řezem po čtvrté, pokud vím, vše probíhalo naprosto v pohodě,ale vlastní operace byly vesměs technicky velmi obtížné, hojení nicméně bez jakýchkoliv problémů...Stavy po dvou císařských řezech výjimkou nejsou, žen je relativně hodně...