Dotaz

Dobrý den - viz odpověď na serveru prozeny.cz,není nutné dávat dotazy duplicitně. Leidenská mutace a císařský řez Anonymní návštěvník | 28.2.2009 Dobrý den, pane doktore, prosím Vás o radu. V současnosti jsem ve 32. týdnu 2. těhotenství (z prvního těhotenství v r. 2006 mám syna, porod 40. týden, spontánní, vaginální). Bohužel mi po porodu zůstaly velké problémy s kostrčí a stydkou kostí, navíc diastáza přímých břišných svalů, takže další porod bude sekcí. Jsem nositelkou Leidenské mutace v heterozygotní formě (prokázáno po prodělané trombóze v r. 2004). V současnosti je prý celorepublikový výpadek LMWH Clexanu 0,6, který jsem si až doposud píchala 1x za 24 hod. Hematolog se rozhodl vzhledem ke zvýšení hmotnosti (nyní 76 kg) a k hodnotám D-dimerů (952 v 29. týdnu) pro vyšší dávku, i když hodnota anti-Xa byla 0,67, což je prý již dávka léčebná. Hematolog tedy volí dávku 0,4 2x denně (na Fraxiparin přejít nemůžu kvůli prokázané alergii z prvního těhotenství). Jsem z toho jelen a netuším, do jaké míry mi dokážete poradit. Zajímá mě především ona plánovaná sekce. V jaké dávce by měl být podán Clexane, v jakém časovém rozmezí od operace, aby nehrozily krvácivé komplikace při operaci? Celkově - je Leidenská mutace a podávání Clexanu v uvedených dávkách velkým rizikem při sekci? A současně mě zajímá, zda mohou vyšší (nebo snad v mém případě i vysoké?) dávky léku způsobit krvácivé komplikace již v těhotenství? Vím, že bych měla svému hematologovi důvěřovat, ale... Mockrát děkuji za radu. Uživatel Odpověď na dotaz 3.3.2009 Dobrý den, stěží poradím více než hematolog - v jehož je léčba v plné kompetenci,koneckonců,hodnoty ukazují PERFEKTNÍ korekci - to,že je anti-Xa v terapeutické hladině vážně problém není,buďte v klidu .Vzhledem k tomu,že je nutné srážlivost upravit, tak je z mého pohledu vše o.k.. Stran sekce také není problém ( žádné krvácivé komplikace ) ,umíme si s tím ve spolupráci s ARO "pohrát", neřešte a nebojte se :-)Rizikovou poradnu si "zasloužíte",od cca 34-36.týdne určitě.