Naděje na úspěch?

10. 6. 2015
otázka

Dobrý den pane Koucký, měla bych k Vám pár otázek ohledně šanci na úspěšné těhotenství. S manželem máme 2 děti obě těhotenství probíhaly s problémy. 1. těhotenství - špinění, krvácení, hematom praskl ve 12t, vysoký krevní tlak a málo vody porod 38+3-2700/48 cm. 2. těhotenství - hematom nepraskl, málo vody tonizace dělohy, hypotrofie plodu malá pomaleji rostla nakonec porod v termínu 38+3 jinak bych měla vyvolání nakonec - 2740 gramů / 46 cm. Děti máme zdravé. Zatoužili jsme po třetím dítěti. Ještě před otěhotněním jsem se dozvěděla, že mám vrozenou poruchu srážlivosti krve heterozygotní forma mutace prothrombin 20210 G/A bez trombotických projevů, porucha hemorhagické diatézy zjištěna nebyla. Po 2 potratech mi byl dělan ještě další test rumpel-leede středně pozitivní a současně porucha primární hemostázy -v.s. vasopatie 3 těhotenství probíhalo znovu s krvácením od začátku, po 12týdnu aždý den špinění asi z placenty potom se to upravilo, vody dostatek, tlak v pořádku, břicho mi netrvdlo. A nakonec jsem šla na kontrolu ve 26+3 a malá byla nějak níž a najednou jsem za 5 dnů porodila ve 27+0 - 1060 gramů a miminko nepřežilo v inkubátoru po 5 hodinách malá zemřela a měla jsem výsledek z pitvy zkaženou plodovou vodu. Bylo nám řečeno, že to byla náhoda, měla jsem tam malý uder do břicha 26+4 tak jsem se domnívala, že by to mohlo být z něj. 20/6 2014 byl porod musela jsem na revizi 11/8 kvůli rescurdia a mohli jsme se snažit už od září. Otěhotněla jsem na poprvé užívala jsem duphasotn od začátku žádné krvácivé projevy se nekonaly vše v pořádku. A po vysazení jako vždy po 12týdnu znova nastal zlom krvácení a tentokrát jsem krvácela z placenty previa asi 3x pořád se to opakovalo do špinění a pak zase znova. A nakonec nám to znovu nedopadlo dobře píchalo mně v pochvě a najednou se mi zkrátil čípek jako u předešlého těhotenství z 4,7cm najednou byl za měsíc 2,9 cm a za 5dnů se nám malý narodil. A tentokrát jsme měli ve výsledku pitvy periferní hematom na placetně a známky intrauterinní asfyxie. Bez VVV vnitřích orgánů. Chtěla bych se zeptat je vůbec nějaká šance na úspěch ještě? Změnili jsme nového gynekologa, který nám doporučil utrogestan co jste mi jednou psal vy a bylo mi řečeno, že je to zbytečné co se má udržet se udrží :( tentokrát jej dostanu, potom mi hematolog předepsal ascourtin 3x denně a potom snížit na 2 denně, že by to mohlo pomoc mi upravit to krvácení a v nemocnic nám i řekli, že nám doporučí i sešít čípek, ale i to nemusí pomoc. Při prvním dítěti jsem měla už ve 23+5 přední klenba mírně snížená naléhající hlavičkou plodu, dělohu mám normotonickou, čípek polotuhý 29mm, hrdlo uzavřeno Udivilo mně, že na první těhotenství jsem měla i dost krátký čípek nebo to je každé těhotenství individuální? Případě mohu se zeptat jaký postup byste nám doporučil? Bohužel jsem skončila na císařském řezu nebot jsem dostala abrupci placenty a malé nemělo šanci přežít :(. Hematom při ulz nebyl zjištěn 5dnů před mi dělali 2 lékaři ulz a nic se jim nezdálo podezřelé a miminko nenaléhalo na čípek bylo daleko. 3 těhotenství jsem rodila udajně ze zkráceného čípku a nyní možná jsme došli k závěru, že porod byl též kvůli placetně. Jsou případě i nějaké vhodné vitamíny co tyto stavy upraví? Nebo bohužel s moji srážlivostí krve je to loterie a bud to výjde nebo ne? Přestávám věřit, že 3 miminko šlo o pouhý shluk náhod, ale mám to nějak předem načasované :( Pro předčasný porod na imunologické vyšetření jsem kontaktovala paní Zdenka Ulčová-Gallová a bylo nám řečeno, že nic nesouvisí u nás s imunologii. Děkuji moc za Váš čas na odpověd.

odpověď

Dobrý den,ono je to vše velmi složité a.....trochu jinak....Zdeňka Ulčová Gallová patří mezi super odborníky a dobře,že vyloučila imunologický problém. Ten však nemusí být identifikován a přesto může být chybný "cross talk" (chybná komunikace) mezi zárodkem (který je jinak pro mateřskou imunitou cizí tkáň ) a mateřskou imunitou v úvodu těhotenství. Rozumějte, matka se prostě MUSÍ naučit cizí tkáň - zárodek - tolerovat a tento naopak "úporně" vysílá zatím ne zcela prozkoumané signály typu "neodmítej mě" = onen cross talk.  Pokud komunikace - cross talk - vázne ( zatím ale vše  pouze experimentálně  zvažováno ) , byť u  lidí zatím chybí dokonalé důkazy, všechna dostupná data naznačují,že ho lze předpokládat u předčasného porodu, abrupce placenty, růstové restrikce, preeklampsie a zdá se,že i dalších stavů.  Jinak řečeno, u uvedených diagnos je vše "upečeno" pár dnů po početí a pak běží měsíce skrytě aniž jsme schopni odhalit. Chybný cross talk tedy  často vede k chronickému odmítání těhotenství ,nelze ho nijak odhalit, pouze předpokládat,má-li za sebou žena opak. těh.neúspěchy ,jako např. Vy. Není žádná zcela adekvátní léčba ,když neznáme příčinu. .Ale určitou možností - první linií - je použití Utrogestanu, který dle dostupných dat jednoznačně dokáže zlepšit toleranci těhotenství,jako by upravit výše uvedený chybný cross talk, a miniheparin, který dokáže ovlivnit proces odmítání těhotenství stran omezení aktivace srážlivosti,kterou odmítání těh.provází. Ví pár desítek lidí na světě, takže chápu, že pomoc se hledá těžko. 

MUDr. Michal Koucký
Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu. Tato poradna byla již uzavřena.
Počet odpovědí: 24954
Další dotazy
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, pane doktore, obracím se na vás s dotazem ohledně alkoholu v těhotenství a jsem úplně zoufalá a cítím se strašně. Myslela jsem si, že malá sklenice piva nemůže plod ohrozit, kamarádky v mém okolí si taky dávali, což není omluva. Když si...
odpověď
Dobrý den, Danielo, Chápu, že jste v této situaci velmi znepokojená a cítíte se zoufale. Je důležité nejdříve uklidnit vaše obavy a poté se podívat na situaci realisticky. Je pravda, že konzumace alkoholu během těhotenství může mít negativní dopad...
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, jsem v 15 tt.. Kdy je dobré přihlasit se do kurzu přípravy na porod? Děkuji.
odpověď
Dobrý den! Gratuluji k těhotenství! Pokud se chystáte přihlásit na kurz přípravy na porod, doporučuji to udělat co nejdříve. Ideálně byste se měla přihlásit do kurzu někdy mezi 20. a 30. týdnem těhotenství. To vám poskytne dostatek času k získání...
13. 12. 2021
otázka
Hezký den pane doktore, omlouvám se za dotaz, který je pro Vás jistě denní chléb. Ráda bych se zeptala na Váš názor co se týče očkování na Covid 19. Jsem v 26tt s dvojčátky. Covid jsem prodělala před cca 1 rokem, a moje nynější hodnota protilátek je...
odpověď
Dobrý den, podle všech dostupných dat , pokud COVID před dlouhou dobou, imunita postupně vyvane.Navíc, prosím, neléčíme čísla...nikdo nezná,jak reálně uvedené hodnoty protilátek schopny zabránit těžkému průběhu. Zatím ale vidíme následující: ženy s...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, jsem ve 33. tt a dnes mi můj gynekolog nařídil klidový režim, kvůli zkrácenému čípku 21 mm (měřeno na ultrazvuku), a kvůli výtoku, ten je bílý a nezapacha. Nasadil mi Utrogestan a Macmiror complex. Celou dobu mám bezproblémové těhotenství...
odpověď
Dobrý den, cervikometrii má smysl měřit do 30.týdne, poté již neexistují žádné "tabulkové" hodnoty, děložní hrdlo se zkracuje přirozeně u každé ženy jinak. Takže za mě ani Utrogestan,ani Macmiror, ani klidový režím.Bělavý výtok je přirozený a normu...
9. 12. 2021
otázka
Hezky den, jsem ve 23tt a po drobnem krvaceni mi lekarka v prekancerozní poradne nalezla drobne zmeny na cipku. Odebrala vzorky pro cytologii, nicmene predbezne naznacila, ze nejspis budu muset podstoupit konizaci. Chtela jsem se zeptat, jak...
odpověď
Dobrý den, konizaci v těhotenství provádíme,to ano. Ale výkon musí být jasně odindikován - musí mít smysl ho provádět zrovna v těhotenství. Pokud kolegyně doporučí - vhodné jistě ještě zkontrolovat v Centru onkologické prevence naší kliniky - 224...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, ráda bych dostala informaci k děložnímu čípku. Od 18tt mě můj lékař dal na rizikové těhotenství, skrze zkrácený čípek (neřekl mě kolik má, dělal to jen malým metrem a hmatem). Ale na screeningu kde jsem byla 9.11.21 u jiného lékaře.. jsem...
odpověď
Dobrý den, tolerance měření je cca 5 - 10 mm, takže za mě stejný stav. Jistě je vhodné pravidelně situaci kontrolovat
8. 12. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore, mám na Vás dotaz. Pracuji jako zdr.sestra a v žádném případě nejsem odmítač očkování! S manželem jsme se snažili skoro rok o druhé dítě, nyní se nám to povedlo a jsem v 8 týdnu. Až v létě se začalo doporučovat očkování i...
odpověď
Dobrý den, chápu,že mediálně prezentované informace = totální chaos. Realita je taková,že coronaviry s sebou nesou velmi chabou protilátkovou odpověď - některé kmeny způsobují i obyčejnou rýmu. Tam víte,že imunita chabá, po jedné epizodě rýmy se...
7. 12. 2021
otázka
Vážený pane doktore. Ráda bych Vás poprosila o radu. Je mi 40 a jsem v 27.tt jako zdravotní sestra jsem byla očkovaná proti covidu v únoru. V krvi mám protilátky dle hodnot dostačující. Nicméně stále se rozhoduji o třetí dávce, jsem zastáncem...
odpověď
Dobrý den, jasné, chápu,ale booster dávka se zdá být opravdu racionální, když zjednoduším, s odstupem po druhé dávce imunita postupně vyvane, to sama jistě víte....pak sice na tom budete lépe než když očkování není vůbec, ale dle dostupných...
22. 10. 2021
otázka
Děkuji za odpověď. Ještě by mě tedy zajímalo zda ani ten častý odpolech srdíčka nemůže škodit. Slyšela jsem ho již cca 6x. Včetně 2. velkých ultrazvuků. 2x z toho bylo přes ultrazvuk vaginální cestou. Děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den, ani doprton tedy poslech srdíčka ani uktrazvuk nevadí, AP
22. 10. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore Mám myom 6x6cm v oblasti isthmu vcestný (v těhotenství se nezměnil a nemám problémy) a za 2 týdny se bude rozhodovat o druhu porodu. Doporučení je zatím císařský řez, ale respektují přání rodičky. Chtěla bych se dobře...
odpověď
Dobrý den, pokud je myom porodní překážkou je indikováno ukončení těhot.porodem SC, AP