Neprospívání a problém s příkrmy

30. 7. 2020
otázka

Vážený pane doktore, předem se omlouvám za román. Dcera 15 měsíců nar. 51 cm, 3900 g, od cca 8 měsíce váhově neprospívá, ale roste, v půl roce 8300 g, 70 cm, v roce 9200 g, 79 cm, nyní 9500 g. Odjakživa odmítá láhev a měla veliký problém s příkrmy. Neotevírala pusu, měla silný dávivý reflex – vyzkoušeno kupované a domácí jídlo, různé doby, konzistence, teploty, omezování a neomezování kojení, krmení jinými osobami, jídlo do ruky (tzv. blw). Začala otevírat pusu až v roce. Dlouhodobě toleruje kousky (zejména maso a ryby) lépe než mixovanou stravu, kaše odmítá (proto dávám ovesné, jahelné, rýžové apod. vločky) nemá už i problém s lžičkou, kterou se dokáže krmit sama, pije z otevřeného hrníčku a lahve s brčkem malé množství vody nebo čaje, džusy a vše sladké odmítá, preferuje kyselou chuť. Často trpí zácpou, kterou mívala, i když byla výhradně kojena. Má tuhou stolici jednou za cca 3 dny, tlačí ji na dvakrát/třikrát po kouskách, má neustále větry. Před časem jsem s Vámi řešila podezření na ABKM – koliky, hrudkovitá stolice, ekzém, jednoznačné zlepšení po vyloučení ABKM z mé diety, kterou jsem na Vaše doporučení držela do ukončeného 9. měsíce, nyní obě mléčné výrobky konzumujeme a zjevné obtíže neměla. Pediatr dlouhodobě situaci neřešil, v roce doporučil ukončit kojení, což jsem neudělala. Dcera pak najednou přibrala za měsíc 500 g, další měsíc ale zhubla 200 g. Jí, ale je hodně vybíravá, u jídla dlouho nevydrží, pokud má zacpu jíst nechce. Nyní 6. den průjem nejspíš virového původu, doporučeno chvíli výhradně kojit, zatím se nedaří nasadit zpět tuhou stravu typu rýže (zhoršení), hydratace díky kojení v normě. Po 2 dnech výhradního kojení začala opět klidně spát v noci a budí se pouze jednou, od zavedení příkrmů se budila v noci opakovaně s pláčem. Ještě nechodí, ale intenzivně leze a je velice aktivní, ostatní vývoj spíš napřed. Fontanela 2 x 3 a dlouhodobě se nemění, 3 měsíce měla dvojitou dávku Vigantolu. My jsme oba byli veliká miminka, ale od školy dodnes hodně štíhlí. Měla jsem těhotenskou cukrovku na dietě. Obracím se na Vás s prosbou o radu, protože jsem už z celé situace hodně zoufalá. Bojím se, že přerušení kojení a tlačení na ní situaci pouze zhorší. Její tatínek nikdy nebyl kojen, byl nejedlík a díky nátlaku trpěl nechutenstvím do puberty. Nebylo by vhodné udělat odběry a vyšetřit ji na specializovaném pracovišti? Pokud ano, co byste doporučoval vyšetřit? Předem Vám děkuji za odpověď a čas, který nám zde věnujete.

odpověď

Dobrý den. Nejspíše by byla vhodná objektivizace potíží na spádovém dětském oddělení. Strava nevypadá energeticky dostatečně - mateřského mléka už nejspíše nebudete mít moc nebo tak, aby to stačilo. Ve vločkách moc energie také není. Chtělo by to objektivizovat množství, projít to s lékařem nebo nutriční terapeutkou a zvážit co lze nahradit. Zkoušet a přesně zjistit, které potraviny zvládá a které ne, pak preferovat ty energeticky a proteinově bohaté. O vyšetřeních by měl rozhodnout dětský gastroenterolog. Přimlouval bych se za polykací akt nebo jiné zobrazení jícnu podle zvážení lékaře, případně tzv. pH metrii, základní laboratoř, screening celiakie. Může mít reflux, potravinovou alergii, potíže s polykáním kvůli jícnu, ale taky se na nic nemusí přijít a je prostě nejedlík.

MUDr. Martin Magner, Ph.D.

Odborný asistent na klinice dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN v Praze Vám bude odpovídat na dotazy, které se týkají problematiky dětského lékařství.

Počet odpovědí: 2147
Další dotazy
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, už čtvrtý den pozoruji u svého dvoumesicniho syna oranžové skvrny v moci. Ne pri kazdem čuraní, ale dnes v noci je mel v plíně třikrát po sobě. Plně kojím. Syn dobre prospiva, z porodnice mel 3,4kg, nyní 5,5kg. Kojim cca kazde 3hodiny i v...
odpověď
Dobrý den. Většinou tyto oranžové (růžové) skvrnky nic neznamenají, jedná se o krystalky kyseliny močové, které se někdy vysrážejí, když je koncentrovanější moč (dítě méně pije). Pokud to bude přetrvávat, navštivte PLDD, ale pokud nejsou jiné...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, chtěla bych se zeptat, zda je potřeba řešit ublinkávání u 20 m batolete. Stalo se to zatím jen 2x, cca 15 až 30 min po jídle si ublinknul. Dříve s tím potíže neměl. Napadlo mě, zda to může být tím, jak neustále dovádí. Mám...
odpověď
Dobrý den. To bych neřešil. Jídlo mu jistě dáte min. 20 minut před spaním a to už tolik nedovádí, takže bych se toho nebál. Nikdy nezabráníte tomu, aby dítě třeba v noci začalo zvracet při akutním onemocnění střevního traktu. Za svou prax jsem ale...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den,chci se zeptat jaké jsou šance na život dítěte s vrozenou vývojovou vadou moc.mechyre-megavesica a špatná funkce ledvin + zjištěn mikrodelecni syndrom 22.chromozomu.zatim nám doporučuji ukončit tehotenstvi ze řešení není žádné. Jsou nějaké...
odpověď
Dobrý den. Je mi moc líto, ale s tímto Vám nedokážu poradit a už vůbec nechci přes internet. Lékaři by si s Vámi měli v klidu sednout a objasnit Vám, co lze a co nelze během genetické porady. Neutším rozsah nálezů v genetickém vyšetření ani...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore, reaguji k mému dotazu ohledně možné dehydratace mimin a jejich odmítání kousků. Je jim už 15m, dnes jsme zkusili 8m příkrm s kousky, jedno dvojče ho po 2 lžičkách vyzvracelo, totéž u kousíčku chleba s Lučinou - šlo to hned...
odpověď
Dobrý den. Nejlepší bude, když budete v péči někoho, kdo s tím má zkušenost. Nedá se to moc řešit přes poradnu. Zkuste vyhledat logopeda, nejlépe v Centru komplexní péče, které se věnuje např. péči o nezralé děti. Zeptejte se, jestli budete...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, chtěla bych se zeptat, mám 3 měsíční holčičku a všimla jsem si že má stále takové jakoby uslzene lesklé oči a nesnáší světlo. Stačí jít s ní v náručí i jen k oknu i když je místnost ve stínu a už zavírá oči a otáčí hlavičku. Slzy ji z...
odpověď
Dobrý den. Vše, co popisujete, vidáváme i u zcela zdravých miminek - chvíli jim trvá, že se přizpůsobí světlu. Rovněž, před unavená miminka mají očička podkroužena. Žádná nemoc mne popravdě nenapadá. Zkuste prosím ještě vyfotit a konzultovat s PLDD...
30. 7. 2020
otázka
Dobry den, rada bych se zeptala na stravu chlapecka 11 mesicu. Je porad nutne varit v kojenecke vode? Zatim na vse pouzivame jen tuto vodu. K snidani ma mlecnou kojeneckou kasi (napr. Hami, Hipp atd.), ke svacine mu nastrouham napr. hrusku, nebo...
odpověď
Dobrý den. Jídelníček je skladbou v pořádku, k množství se nemohu vyjádřit. Máte pravdu, posttupně je vhodné jídelníček rozvolňovat a věřte při tom hlavně sobě a svému instinktu. Klidně mu dejte do ruky třeba střídku nebo rohlík namazný žervé (všude...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, mému synovi byly nyní 2 roky a doteď dostával převážně umělé mléko 2x denně,vypil cca. 300-400ml. Zajímá mě, jestli je nutné od 2 let dávat ještě umělé mléko denně a případně jaké množství?Je možné UM přestat už podávat úplně...
odpověď
Dobrý den. Umělá mléčná formule již pro něj v tomto věku nepředstavuje žádnou zásadní výhodu při běžné pestré stravě proti normálnímu kravskému mléku. U toho se říká, že se může podávat už od roku (event.dvou) věku (plnotučné). Pokud dosud na...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, při vag. porodu bylo zjištěno, že mám kondylomata v pochvě. Všechny kontroly v těhotenství byly údajně v pořádku, nikdo mě na nic neupozornil. Po porodu mi bylo řečeno, že to mám řešit na kontrole po šestinedělí se svoji...
odpověď
Dobrý den. Virus papilomaviru narozdíl od třeba herpetického viru žádnou infekci u dítěte žádnou akutní infekci nezpůsobuje. Vzácně je popisován tzv. laryngeální stridor způsoben infekcí v dýchacích cestách. Ale to se pohybujeme ve velice vzácných...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, nyní jsem se dočetla na internetu, že nově hradí pojišťovny nepovinné očkování proti meningokoku také pro děti do 2 let. Jelikož jsem své dítě naočkovat v půl roce nenechala,přemýšlím o tomto očkování,ale ráda bych znala Váš názor.Mému...
odpověď
Dobrý den. Já jsem obecně příznivcem očkování, pokud se domluvíte s PLDD, tak to jenom podpořím. Onemocnění meningokokem B je naštěstí relativně vzácné, nicméně pokud přijde, většinou probíhá velice těžce. 
30. 7. 2020
otázka
Dobry den, Dcera (8m) ma na krku atopicky ekzem a v souvislosti s ekzemem jsme zjistili, ze ji nedelaji dobre veskere mlecne vyrobky. Jiz nekojim a tak jsme vyradili i UM (mela HA Hipp). Behem dne ma tedy stravu bez jakekoliv mlecne slozky a v noci...
odpověď
Dobrý den. Kojenec a batole by mělo mít alespoň tři mléčné porce denně, zejména pak kvůli vápníku. Jestli tedy nic z mléka nemá (ani jogurt, nebo mléčnou kaši), měla by dostávat v prvním roce života něco mezi 250-300mg vápníku, od roku věku pak...