očkování, neutropenie, ekzém - doplnění

30. 7. 2020
otázka

Vážený pane doktore, velice Vám děkuji za rychlou a rozsáhlou odpověď. Potřebovala bych ještě pár věcí upřesnit, opět se omlouvám za délku dotazu: 1) Neuvedla jsem Vám jednotky neutrofilů, jedná se asi o 740 mln. nikoliv tis., pokud správně počítám: 0,74 10^9, rel. počet 11 %. Je i při této aktuální hodnotě očkování nevhodné a nutná hematologická konzultace? Pokud ano, je možná bez žádanky? 2) Dneska pozorujeme obrovské zlepšení ekzému, téměř zmizel. Stolice zdá se být také v pořádku, přetrvávají zapáchající větry. Je to cca týden od doby, kdy jsem kromě mléčných výrobků vysadila i vejce a 4 dny od vysazení ostatních dle doporučení PLDD (ryby, sóje, kuřecí, hovězí, všechny alergeny a potenciálně agresivní potraviny, paprika apod., lepek beztak nejím kvůli intoleranci; jinak v rodině nemáme atopiky ani alergiky). Podle PLDD bych měla po odeznění potíží zkoušet rozšiřovat svou dietu o alergeny, včetně tvrdých sýrů, jogurtů, já se toho však obávám, jelikož dcera reagovala už dvakrát na pokus o zavedení mléčných výrobků špatně. Měla bych to zkusit? Je nutné vyhýbat se všem alergenům a potenciálně agresivním potravinám? Dříve jsem kvůli zažívacím potížím a původní vyrážce zkoušela striktní dietu a při zavedení zpět ořechů, kakao apod. jsem žádné potíže nezaznamenala. Ovšem při požívání omezeného množství vajec také ne… Co se týče vápníku, měla jsem dosud předepsané Caltrate (600 mg) 1x denně. Měla bych dávku zdvojnásobit? Jak mám přistupovat k obsahu vitaminů D3 v tomto přípravku (400 IU), nebude dcera předávkovaná? Dceru také trápí reflux (na bříško ji můžu dát nejdříve 1 hod. po jídle a stejně ublinkává, u prsa se často prohýbá a pláče), do jakého věku dítěte je to ještě fyziologické a kdy se to musí řešit? 3) Jak bych s ohledem na výše uvedené měla přistupovat k zavádění příkrmů? Sečkat, dokud všechny potíže nevymizí, včetně větrů? Kdy bych měla zavádět lepek, vzhledem k tomu, že se s ním zatím vůbec nesetkala; a mléko asi zatím vůbec? Co další bílkoviny (maso, ryby apod.)? 4) Jaká teplota je pro dítě v tomto věku (5 měsíců) v normě. Dcera mívá často 37,6-37,7 měřeno v konečníku, uvedeno před odečtem. Předem Vám velice děkuji za Váš čas, moc nám to pomáhá!

odpověď

Dobrý den. 1) pokud přetrvávají neutrofily pod 1000, je vhodná dispenzarizace na hematologii. Na nutnost žádanky se zeptejte při objednávání. 2) Pokud má Vaše holčička takhle těžkou alergii a konečně to na dietě zabralo, zrovna nevidím vhodné, abyste nyní začala s mléčnými výroby (tj. sýry a jogurty) (pokud chcete dále kojit, což je také na zvážení a nahrazení mateřiny aminokyselinovou formulí). Obsahem D vitaminu v Caltrate se netrapte, můžete doplnit o ještě jednu tabletu kalcia z lékárny (500mg). Reflux se má řešit režimovými opatřeními (Gastrotuss po pití, nebo zahuštění mléka Nutritonem), často se zlepší věkem a na příkrmech. Pokud bude odmítat jídlo a neprospívat, bude potřeba konzultace lékaře stran zavedení farmakologické léčby. Reflux může být jedním z příznaků ABKM. 3) Pokud se zlepšil ekzém a je jí pět měsíců, můžete s příkrmy začít. Mléčnou formuli může speciální (aminokyselinovou na recept). Jinak až po expozičním testu po třech měsících. Lepek v malém množství (např. lžička mouky do vývaru) můžete také. 4) pokud je dcera jinak v pořádku a prospívá, tato teplota nevadí.

MUDr. Martin Magner, Ph.D.

Odborný asistent na klinice dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN v Praze Vám bude odpovídat na dotazy, které se týkají problematiky dětského lékařství.

Počet odpovědí: 2147
Další dotazy
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den. Chtela bych se zeptat, zda strava a prijem tekutin u me holcicky je v poradku. Nyni skoro 6 mesicu, 6500g a 62cm. Od narozeni na UM a od uk 4 mesice jsme zacali s prikrmy. Pred zavedenim prikrmu pila cca 900ml mleka za den, po zavedeni...
odpověď
Dobrý den. Málo to není. Do množství tekutin se počítají i příkrmy. Tj. vypije 500ml mléka plus přesnidávka, kaše, masovozeleninový příkrm. Dohromady je to odhadem 900ml a to by jistě mělo být v pořádku. UM již klidně na snídani nebo svačinu můžete...
30. 7. 2020
otázka
Dobry den, Měla bych ještě dotaz: 1) kolik má 3,5měs. miminko cca pribirat týdně 2) jde nějakým způsobem snížit pravděpodobnost vzniku ABKM použitím UM typu Sensitive a Comfort, kde je bilkovina upravena a je lépe stravitelna nebo je lepší používat...
odpověď
Dobrý den. V prvních třech měsících dítě prospívá 150-200g týdně, v druhých třech měsících to klesne přibližně na 120-150g týdně. Poučka je, že dítě zdvojnásobí svou porodní váhu kolem pátého měsíce věku. Je to potřeba brát jako orientační hodnoty,...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den.Mám půl ročne díte pred dvoma dňami sme brali Hylak forte.Včera večír se synovi objevili na zádach fleky červene.Může to být reakce ?
odpověď
Dobrý den. Nikdy jsem o takové souvislosti neslyšel, nepřijde mi to pravděpodobné.
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore, ráda bych znala váš názor na problém mojí dcery (15let). Nedávno se jí během večera udělalo hodně špatně, zvracela. Vypadalo to, že to bylo z nějakého jídla. Velká nevolnost trvala nonstop až do rána,přidaly se i teploty...
odpověď
Dobrý den. Pokud něco snědla a měla otravu jídlem (tzv. alimentární intoxikaci, nejčastěji z nějakého bakteriálního toxinu produkovaného nějakou bakterií v jídle), tak ten průběh může přesně takto vypadat a není na tom nic moc výjimečného.
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, dávám synovi denně lžičku rybího oleje,takto ho dostává už 4 měsíce.Mám pokračovat dále s užíváním dlouhodobě, nebo mám udělat nějakou pauzu v podávání?Děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den. Rybí olej rozhodně nezaškodí, ale pokud má dítě plnohodnotnou pestrou stravu, ve kterém se ideálně vyskytují i ryby, není důvod ho tím trápit (teda jestli se na něj netěší).
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore, zajímalo by mě, jak poznat, že je dítě dehydratované. Jedno z dvojčat - 15m, 10kg, má mít litr příjem tekutin na den. V realitě je to tak, že vypije odhadem 400-600 UM denně, výjimečně po lžičkách trochu ovocné šťávy (cca 20...
odpověď
Dobrý den. To, co popisujete, je naprosto normální příjem. Do množství tekutin se totiž počítají i příkrmy - tedy přesnidávky, jogurty, kaše, příkrmy. S tím se bohatě dostane na litr za den a to stačí. Nabízel bych, ale zbytečně bych mu to nenutil....
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, už čtvrtý den pozoruji u svého dvoumesicniho syna oranžové skvrny v moci. Ne pri kazdem čuraní, ale dnes v noci je mel v plíně třikrát po sobě. Plně kojím. Syn dobre prospiva, z porodnice mel 3,4kg, nyní 5,5kg. Kojim cca kazde 3hodiny i v...
odpověď
Dobrý den. Většinou tyto oranžové (růžové) skvrnky nic neznamenají, jedná se o krystalky kyseliny močové, které se někdy vysrážejí, když je koncentrovanější moč (dítě méně pije). Pokud to bude přetrvávat, navštivte PLDD, ale pokud nejsou jiné...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, chtěla bych se zeptat, zda je potřeba řešit ublinkávání u 20 m batolete. Stalo se to zatím jen 2x, cca 15 až 30 min po jídle si ublinknul. Dříve s tím potíže neměl. Napadlo mě, zda to může být tím, jak neustále dovádí. Mám...
odpověď
Dobrý den. To bych neřešil. Jídlo mu jistě dáte min. 20 minut před spaním a to už tolik nedovádí, takže bych se toho nebál. Nikdy nezabráníte tomu, aby dítě třeba v noci začalo zvracet při akutním onemocnění střevního traktu. Za svou prax jsem ale...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den,chci se zeptat jaké jsou šance na život dítěte s vrozenou vývojovou vadou moc.mechyre-megavesica a špatná funkce ledvin + zjištěn mikrodelecni syndrom 22.chromozomu.zatim nám doporučuji ukončit tehotenstvi ze řešení není žádné. Jsou nějaké...
odpověď
Dobrý den. Je mi moc líto, ale s tímto Vám nedokážu poradit a už vůbec nechci přes internet. Lékaři by si s Vámi měli v klidu sednout a objasnit Vám, co lze a co nelze během genetické porady. Neutším rozsah nálezů v genetickém vyšetření ani...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore, reaguji k mému dotazu ohledně možné dehydratace mimin a jejich odmítání kousků. Je jim už 15m, dnes jsme zkusili 8m příkrm s kousky, jedno dvojče ho po 2 lžičkách vyzvracelo, totéž u kousíčku chleba s Lučinou - šlo to hned...
odpověď
Dobrý den. Nejlepší bude, když budete v péči někoho, kdo s tím má zkušenost. Nedá se to moc řešit přes poradnu. Zkuste vyhledat logopeda, nejlépe v Centru komplexní péče, které se věnuje např. péči o nezralé děti. Zeptejte se, jestli budete...