PCOs

Vážený pane doktore, obracím se na Vás s prosbou, zda byste mi mohl zodpovědět na několik otázek týkajících se dalšího postupu v mé léčbě. Mám za sebou 1. IVF(říjen 2007, stimulována Fostimonem a Cetrotide, odsáto 27 folikulů v nich 13 zralých oocytů, pak OHSS I-II), proveden ET 2 embryí po PK, jedno s AH, uchytilo se jedno embryo. Těhotenství skončilo revizí v 7. týdnu – důvodem bylo afetální vajíčko. Již dříve u mě byla zjištěna diagnóza PCO,(pro doplnění – nadváhou netrpím 173 cm/ 56 kg, špatná pleť, padání vlasů, zvýšené ochlupení), spontánně jsem nikdy nemenstruovala, vždy jen s hormonální podporou (dříve Provera, pak HA- Diane a nyní Utrogestan). HA jsem vysadila v prosinci 2006, spontánně jsem menstruovat nezačala a můj gynekolog mi doporučil navštívit CAR.Hormonální profil mi byl proveden v březnu 2007 a z něj zjištěny tyto hodnoty FSH 8,0 LH 12,3 , PRL 9,39 A TSH bylo zvýšené 7,761, proto jsem byla odeslána na endokrinologii (Tam zjištěna hypofunkce štítné žlázy , nasazen Euthyrox).V CARu nám bylo na základě špatného spermiogramu partnera (počet 75 mil/ml, vitálních 51% - s dobrým propulsivním pohybem 30% a s horším prop. pohybem 60%, morf. abnorm 52%) doporučeno rovnou IVF+ ICSI. S podporou Utrogestanu měla menstruace charakter jen špinění a poslední měsíc se nedostavila po Utrogestanu vůbec, sliznice dle UZV měla jen 5 mm a proto byla menstruace vyvolána injekcí Agolutinu. V dalším cyklu jsem byla v přípravě před KET-sliznice stimulována Estrimaxem(do 12. dne cyklu 3x 2 mg/den –sliznice 12. den 5 mm, dávka Estrimaxu tedy zvýšena na 4x 2mg a sliznice porostla jen na 5,5 mm, proto znovu dávka navýšena na 3 x 4mg/ den, ale bez výrazného efektu-nárůst jen na 5,75 mm.) Mé vaječníky prý jsou typické, po jejich obvodu jsou jako korálky drobné folikuly a podle slov lékaře prý mé vaječníky vůbec nepracují. A zde jsou mé dotazy: 1. Je spermiogram partnera opravdu, tak špatný, že nemá cenu provádět IVI? 2. Pokud by IVI mělo v našem případě smysl, stačilo by u mne k vyvolání ovulace jen antiestrogeny či by byly nutné GTH? 2. Není vhodné PCO ošetřit mezi jednotlivými „pokusy“ například HA, které vaječníky zklidní a zmírní tvorbu dalších cyst (a zajistí zároveň i dostatečný přísun estrogenů) či stačí užívat jen Utrogestan + případně i jiné hormony vzhledem k současnému nedostatku estrogenů? 3. Jak dosáhnout před KETem dostatečný nárůst děložní sliznice, jaký postup a jaké preparáty byste doporučoval? 4. Vzhledem k tomu, že poslední 2 měsíce trpím bolestmi v podbřišku (oblast dělohy a vaječníků-nevím zda to nemůže být následek prodělané kyretáže na podzim) by mne zajímalo, zda to může mít souvislost s již zmíněným nedostatečným růstem děložní sliznice. 5. Vím, že se v případě PCO doporučuje skarifikace ovárií - myslíte, že by to v mém případě mohlo mít nějaký efekt? 6. Vím, že u některých pacientek s PCOs se doporučuje užívat Metformin, myslíte, že by tento lék byl vhodný i v mém případě? 7. Dle toho, co jsem o PCOs četla, je to tak, že folikuly se ve svém růstu zabrzdí, díky ztluštělému obalu nemohou prasknout a nedochází k ovulaci a vytvoří se cysta....mám tomu rozumět, tak, že pokud mé vaječníky spí, tak ani k žádné tvorbě cyst nedochází? 4i jaký je teda mechanismus fungování PCO? Děkuji za trpělivost při čtení mých dotazů a velmi Vám děkuji za odpovědi. S Pozdravem Jana S.