Vážený pane doktore, dovolte prosím, abych ...

29. 3. 2006
otázka
Vážený pane doktore, dovolte prosím, abych Vám popsala průběh svého těhotenství a požádala Vás o Váš názor a snad i radu. Nikdy jsem neměla vážné gyn. problémy, menstruace pravidelná, přesto po vysazení HA(restovar 7 let) trvalo 2,5 roku, než jsem otěhotněla(28 let)První ultrazvuk ukázal, že budeme mít jednovaječná dvojčátka.(Jednalo se tedy o rizikové těhotenství-častější kontroly)Zpočátku bylo vše v pořádku. Ve třetím měsíci těh. jsem začala pociťovat (hluboko v pochvě) nepříjemnou táhlou bolest, která nastala vždy po delším stání, jakékoliv fyzické "námaze", později i v klidu. Svěřila jsem se své lékařce, ta bez bližšího vyšetření doporučila odpočívat.Jelikož bolest neustávala, zmínila jsem se jestě jednou, odpověď byla stejná. Ve 20tt mj. vyšetření, také vag. ultrazvuk,-pan doktor doporučil okamžitou hospitalizaci pro hrozící potrat, děl. hrdlo bylo příliš otevřené, vyhřeznutý vak blan.(doporučena nemocnice s dětskou JIP mimo okres) Několik lékařů se shodlo, že cerkláž je nutná. První zákrok - steh se prořízl. Druhý zákrok dopadl stejně,-steh se opět prořízl.Byla jsem ujištěna, že stěry(při příjmu a po zákrocích)neprokázaly vliv infekce, nicméně třetí cerkláž byla jediné řešení, tentokrát dvojitý steh,-zachránilo se pár milimetrů. Tentokrát stěry prokázaly určité změny,- ampicilin nitrožilně, vaginální krém. Týden poté mi odtekla plod. voda, porodila jsem velmi předčasně dva chlapečky (25tt)Stěry z plodových obalů prokázaly zl. stafylokoka. Tři dny po porodu, byl celý náš pokoj izolován, jednalo se o multirezistentní kmen zl. staf.-MRSA.Byly mi nasazeny antibiotika na které MRSA reagoval.Výtěry z nosu (mě z nosu a pochvy), byly u všech včetně mě negativní.U obou chlapečků však pozitivní. První chlapeček nám zemřel za týden(infekce zasáhla plíce) Druhý chlapeček zemřel za necelý měsíc (infekci měl "pouze" na pokožce, ale pro silnou nezralost selhaly ledvinky.Ošetřující lékař v nemocnici doporučil příští těhotenství ohlídat od počátku, sledovat stěry apod.,nabídl, že mohu navštěvovat jejich rizikovou poradnu,byla jsem přesvědčena, že stejně bude postupovat má gynekožka, ale její reakce mě překvapila.Podle ní bude příští těhotenství jednočetné, tudíž v pořádku, stěry z porodních cest, se v průběhu těhotenství nedělají, ale až před porodem.(zajímalo mě, jak je možné, že jsem byla ujištěna, že nejde o infekci, pan doktor mi sdělil, že rozbory stěrů neprokázaly zl. stafylokoka, protože nebyly na tuto infekci zaměřené, ale i kdyby se prokázal, tak ne každá antibiotika lze podat v těhotenství, děsí mě představa, že by se vše mohlo opakovat, je těžké vyrovnat se s tím co se stalo... Pane doktore, ke kterému z lékařů se přikláníte? Předem Vám děkuji za odpověď
odpověď
Dobrý den,tak to je obtížné, pokud jste předtím - před přijetím - ve stěrech neměla zlatého sfafylokoka , dostal se tam dodatečně ? Jak, opakovanými manipulacemi - kdokoliv z personálu, MRSA zpravidla pochází z nemocnice...Nikdo za to ale nemůže, tento mikrob je velký problém,nedá se jakýmkoliv opatřením zabránit jeho přenosu, celé to spíše byla souhra nešťastné náhody...Opakované zákroky jsou spojeny s rizikem zavlečení mikroba do pochvy. Troufám si ale tvrdit jednu věc, předčasným porodem se zabývám,možná asi jediný v ČR intenzivně a specializovaně,ale dle toho,co popisujete, stejně v dané situaci nešlo udělat nic líp, zkušenosti máme úplně stejné...Pokud už byl nález na čípku pokročilý, cerkláž by jistě byla jedním z uvažovaných řešení ( to druhé by bylo jen vyčkávací...), víme však, že s sebou nese riziko proříznutí a někdy ( kdy, nevíme ) i zvýšení rizika předčasného porodu ( jako u vás, nechtěné zavlečení mikrobů ), pokud by jsme naopak nechali situaci být, je vysoce pravděpodobné, že by předčasnému porodu došlo stejně....A teď je otázka, nikdo by stejně neuměl odpovědět, jsou to jen spekulace, jestli ,kdyby se zákrok - cerkláž - neprovedla, jestli by nedošlo k zavlečení MRSA a mimča by dopadly lépe...Rozhodně si ale troufám tvrdit, že stěry rutinně provádět nemá smysl...to bych kolegům oponoval.Pokud nebyl primárně pozitivní poprvé při přijetí MRSA, pak příčinou vlastního předčasného porodu MRSA nebyl, možná posléze vzniklých komplikací u dětí, to neuvádíte přesně... Pokud bychom náhodou MRSA nyní v pochvě zjistili, stejně bych ho neléčil, natož v těhotenství, pokud by jste neměla obtěžující výtok, on je totiž nevymýtitelný, má ho , podobně jako streptokoka agalactiae ( skupiny B ) , v rodidlech cca 20% těhotných a u drtivé většiny těhotných absolutně ničemu nevadí...neobviňoval by tohoto mikroba tedy ze způsobení předč.porodu. Vícečetná ( jednovaječná dvojčata navíc také ) těh. jsou spojena s rizikem předč.porodu obecně. Jediné, co bych nyní udělal jsou stěry na tzv. chlamydie, mykoplasmata, ureaplasmata, bakt. kmeny, které jsou přeci jen s rizikem předč. porodu spojeny více, pokud budou pozitivní, přeléčil bych a dále bych již nedělal kontrolní stěry a snažte se těhotnět.
MUDr. Michal Koucký
Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu. Tato poradna byla již uzavřena.
Počet odpovědí: 24954
Další dotazy
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, pane doktore, obracím se na vás s dotazem ohledně alkoholu v těhotenství a jsem úplně zoufalá a cítím se strašně. Myslela jsem si, že malá sklenice piva nemůže plod ohrozit, kamarádky v mém okolí si taky dávali, což není omluva. Když si...
odpověď
Dobrý den, Danielo, Chápu, že jste v této situaci velmi znepokojená a cítíte se zoufale. Je důležité nejdříve uklidnit vaše obavy a poté se podívat na situaci realisticky. Je pravda, že konzumace alkoholu během těhotenství může mít negativní dopad...
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, jsem v 15 tt.. Kdy je dobré přihlasit se do kurzu přípravy na porod? Děkuji.
odpověď
Dobrý den! Gratuluji k těhotenství! Pokud se chystáte přihlásit na kurz přípravy na porod, doporučuji to udělat co nejdříve. Ideálně byste se měla přihlásit do kurzu někdy mezi 20. a 30. týdnem těhotenství. To vám poskytne dostatek času k získání...
13. 12. 2021
otázka
Hezký den pane doktore, omlouvám se za dotaz, který je pro Vás jistě denní chléb. Ráda bych se zeptala na Váš názor co se týče očkování na Covid 19. Jsem v 26tt s dvojčátky. Covid jsem prodělala před cca 1 rokem, a moje nynější hodnota protilátek je...
odpověď
Dobrý den, podle všech dostupných dat , pokud COVID před dlouhou dobou, imunita postupně vyvane.Navíc, prosím, neléčíme čísla...nikdo nezná,jak reálně uvedené hodnoty protilátek schopny zabránit těžkému průběhu. Zatím ale vidíme následující: ženy s...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, jsem ve 33. tt a dnes mi můj gynekolog nařídil klidový režim, kvůli zkrácenému čípku 21 mm (měřeno na ultrazvuku), a kvůli výtoku, ten je bílý a nezapacha. Nasadil mi Utrogestan a Macmiror complex. Celou dobu mám bezproblémové těhotenství...
odpověď
Dobrý den, cervikometrii má smysl měřit do 30.týdne, poté již neexistují žádné "tabulkové" hodnoty, děložní hrdlo se zkracuje přirozeně u každé ženy jinak. Takže za mě ani Utrogestan,ani Macmiror, ani klidový režím.Bělavý výtok je přirozený a normu...
9. 12. 2021
otázka
Hezky den, jsem ve 23tt a po drobnem krvaceni mi lekarka v prekancerozní poradne nalezla drobne zmeny na cipku. Odebrala vzorky pro cytologii, nicmene predbezne naznacila, ze nejspis budu muset podstoupit konizaci. Chtela jsem se zeptat, jak...
odpověď
Dobrý den, konizaci v těhotenství provádíme,to ano. Ale výkon musí být jasně odindikován - musí mít smysl ho provádět zrovna v těhotenství. Pokud kolegyně doporučí - vhodné jistě ještě zkontrolovat v Centru onkologické prevence naší kliniky - 224...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, ráda bych dostala informaci k děložnímu čípku. Od 18tt mě můj lékař dal na rizikové těhotenství, skrze zkrácený čípek (neřekl mě kolik má, dělal to jen malým metrem a hmatem). Ale na screeningu kde jsem byla 9.11.21 u jiného lékaře.. jsem...
odpověď
Dobrý den, tolerance měření je cca 5 - 10 mm, takže za mě stejný stav. Jistě je vhodné pravidelně situaci kontrolovat
8. 12. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore, mám na Vás dotaz. Pracuji jako zdr.sestra a v žádném případě nejsem odmítač očkování! S manželem jsme se snažili skoro rok o druhé dítě, nyní se nám to povedlo a jsem v 8 týdnu. Až v létě se začalo doporučovat očkování i...
odpověď
Dobrý den, chápu,že mediálně prezentované informace = totální chaos. Realita je taková,že coronaviry s sebou nesou velmi chabou protilátkovou odpověď - některé kmeny způsobují i obyčejnou rýmu. Tam víte,že imunita chabá, po jedné epizodě rýmy se...
7. 12. 2021
otázka
Vážený pane doktore. Ráda bych Vás poprosila o radu. Je mi 40 a jsem v 27.tt jako zdravotní sestra jsem byla očkovaná proti covidu v únoru. V krvi mám protilátky dle hodnot dostačující. Nicméně stále se rozhoduji o třetí dávce, jsem zastáncem...
odpověď
Dobrý den, jasné, chápu,ale booster dávka se zdá být opravdu racionální, když zjednoduším, s odstupem po druhé dávce imunita postupně vyvane, to sama jistě víte....pak sice na tom budete lépe než když očkování není vůbec, ale dle dostupných...
22. 10. 2021
otázka
Děkuji za odpověď. Ještě by mě tedy zajímalo zda ani ten častý odpolech srdíčka nemůže škodit. Slyšela jsem ho již cca 6x. Včetně 2. velkých ultrazvuků. 2x z toho bylo přes ultrazvuk vaginální cestou. Děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den, ani doprton tedy poslech srdíčka ani uktrazvuk nevadí, AP
22. 10. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore Mám myom 6x6cm v oblasti isthmu vcestný (v těhotenství se nezměnil a nemám problémy) a za 2 týdny se bude rozhodovat o druhu porodu. Doporučení je zatím císařský řez, ale respektují přání rodičky. Chtěla bych se dobře...
odpověď
Dobrý den, pokud je myom porodní překážkou je indikováno ukončení těhot.porodem SC, AP