Zadní poloha plodu

9. 11. 2019
otázka

Dobrý den, 38+2 jsem byla na posledním UTZ, miminku bylo vidět do obličeje. V hlavě jsem měla obrázek z těhotenské knihy (klasické polohy, kdy dítě kouká na matčina záda). Ptala jsem se, zda je v pořádku, že miminku je vidět do obličeje, prý ok, žádný problém, normálka. Řekla jsem si tedy, že se asi zrovna nějak podívalo, otočilo hlavu a dál to neřešila. Pak 41+1 přišel porod, hrůza. Praskla voda, dobu se nic nedělo, pak následovalo 21 hodin křížových kontrakcí, od začátku po třech minutách, oxytocin, tlačení na břicho, VEX, velká ztráta krve, nehojící se poranění, miminko mělo 51 cm a skoro 4100 g. Teprve posléze až 5 měsíců po porodu jsem se náhodou dozvěděla něco o posteriorní poloze, a back to back babies, neměla jsem páru o tom, že hlavou dolů nestačí. A ty zkušenosti prvorodiček jsou vesměs stejné napříč světem: Back pain, long labor, I was so tired...,without epidural no managable, ventouse, forceps, emergence ceasarean... nobody told me about it, why...? Zároveň jsem našla nějaké statistiky, kde je psáno, že 70 - 80 % porodů prvorodiček s tímto postavením na začátku porodu s nevstouplou hlavičkou končí takto nějak riskantně operativně. V zahraničí se ženám s privátním pojištěním - prvorodičkám doporučuje v této situaci po 38. týdnu císařský řez. Otázka zní, proč mi to nikdo neřekl a rodí se někde v ČR tyto děti plánovanou sekcí? Jsou ta procenta z Vaší praxe pravdivá? Dokonce i přímo porodnická literatura o tom píše jsem zjistila, že zadní postavené působí při porodu problémy, prvorodičkám zejména. Nějak nechápu smysl toho, proč se ty porody potom takhle vedou, proč se zkouší jestli náhodou nebude člověk patřit mezi ty dvě, tři šťastlivkyně z deseti a když to nejde, tak se pak na poslední chvíli ,,zachraňuje´´ kvůli ,,nepostupujícímu porodu, kefalopelvickému nepoměru, děti se tahají kleštěmi, vexem, atd.. Přijde mi to totiž jako totální hazard jak s dítětem, tak i s rodičkou. Chodím na terapii pánevního dna, potkala jsem tam již tři maminky, které měly klešťový porod, jako prvorodičky a světe div se, měly taky křížovké kontrakce. Náhoda? Nemyslím si. Četla jsem, že tendenci k posteriorní poloze mají hlavně děti větší, což se i u mě potvrdilo. A velké děti se rodí předpokládám hůře samy o sobě, natož ještě když musí místo 45 stupňů rotovat stupňů 135, což je trojnásobek. Normální porod bez komplikací je prý lepší než císařský řez a císařský řez je zase lepší než komplikovaný porod vaginální. A tak si tak říkám, co za tím stojí, co stojí za snahou porodit neporoditelné, když jsou tyhle prediktivní faktory předem známé? Peníze? Pojišťovny nechtějí císařské řezy proplácet? Nebo se snad kooperuje s tím, že při císaři se doporučují většinou jen 2 těhotenství, a tak se koná dobro, a zkouší se porodit i to, co porodit klasicky nejde v rámci nějaké divné snahy o to, aby rodička mohla mít po vaginálním porodu dětí více? I když si myslím, že po traumatických porodech dětí v zadním postavení se rodičky s děsem v očích zmůžou maximálně na jedno další dítě...Porodnost je dnes navíc 1,6 takže o čem to celé je..?.Četla jsem několik Vašich článků s působíte na mě velice sympaticky, tudíž věřím, že mi to dokážete objasnit. Protože já to opravdu nějak nechápu. I ve zprávě ze všech vyšetření mám jen PPHL, ale o přesné poloze ani slovo. Prosím o odpověď, zda byste nechal nějakou ženu, prvorodičku Vašemu srdci blízkou rodit posteriorní miminko klasickou cestou? Děkuji za upřímné odpovědi a moc zdravím.

odpověď

Dobrý den,chápu Vaši frustraci,ale pravé/levé zadní postavení má cca 2%  rodiček = fyziologie. Naprostá většina dětí se rodí přirozeně bez komplikací, byť porod trvá déle, to je pravda, část končí řezem pro nesprávný rotační sestup dítěte, část končí vaginálním operačním porodem pro abormální rotaci.S procenty, které uvádíte nesouhlasím, netuším,kde se vzala.... To jak řeší kolegové v zahraničí je jiná kapitola.... snaha vyjít vstříc privátní klientele je samostatná kapitola....něco jiného je vlastní velikost plodu, ta s sebou nese obecně větší riziko komplikací....Spíše než postavení plodu bych vypíchl vlastní velikost, zkušený porodník pečlivě posoudí u prvorodičky konkrétní situaci, každá těhotná je jiná, natož s velkým plodem.Rutinně se UZ nedělá ( pro astronomické chyby měření se neprovádí).Když ale vidím velké břicho, potvrdím velké dítě, posoudím vztah dítěte k pánvi  individuálně může být důvod, proč nakonec řez u prvorodičky doporučím....v rozhodování hraje roli ale prostě i X-faktor, tj. zkušenosti ,předjímání možného problematického porodu. Takže odpověď na poslední otázku, pokud by byly splněny podmínky pro vaginální porod, tj. nebyl by nepoměr mezi velikostí plodu a pánví,nebyly-li jiné důvody, určitě nechal rodit spontánně. 

MUDr. Michal Koucký

Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu.

Počet odpovědí: 24991
Další dotazy
29. 9. 2023
otázka
Vážený pane profesore, děkuji, že se věnujete této poradně, ze které čerpám mnoho informací. Přesto mám na Vás jeden dotaz. Předchozí těhotenství porod ve 40.týdnu bez komplikací, druhé těhotenství porod ve 38. týdnu, s častým tvrdnutím břicha,...
odpověď
Dobrý den, utrogestan může pomoct zklidnit a udržet těhotenství, užívá se vaginálně 200 mg na noc do 36 g.t., AP
29. 9. 2023
otázka
Dobrý den, máme 1,5 letou dceru, kterou ještě hodně kojím a ráda bych v tom pokračovala. Zároveň bychom rádi další děťátko a jelikož mi je 43, navštívili jsme reprodukční kliniku a chci podstoupit IUI. Dnes mi lékař udělal ultrazvuk a zjistil, že...
odpověď
dobrý den, tento dotaz mi nepatří AP
22. 9. 2023
otázka
Dobrý den, může partner užívat Champix na odvykání koureni během snahy o otěhotnění nebo se mame raději snažit až po ukončení odvykaci kúry? Dekuji
odpověď
přípravek neznám poraďte se v lékarně, AP
22. 9. 2023
otázka
Vážený pane doktore, obracím se na Vás s prosbou ohledně ureoplasma urealyticum, která mi vyšla pozitivní z kultivačních stěrů. Jsem těhotná, 21+1, dostala jsem azythrimycin, na který se mi projevila nesnášenlivost v důsledku které mi léky vysadili...
odpověď
Dobrý den, léčba je indikována jenom při hrozáícím předčasném porodu nebo odtoku plodové vody, AP
22. 9. 2023
otázka
Dobrý den! Jsem poprvé těhotná, zdravá, novomanželka. Je mi 37let, takže bohužel stará...Ale zadařilo se nám hned napoprvé, Nemám nevolnosti, cítím se dobře. Ale paní doktorka tvrdí, že vzhledem k rizikovému věku nutně musím být v pracovní...
odpověď
Věk není indikace k neschopence.AP
19. 9. 2023
otázka
Dobrý den, vážený pane doktore, mám na vás dotaz, je to cca 3 dny zpět, co jsme u známých grilovali, no a známý vyndané ugrilované maso vrátil zpět do misky, kde bral to syrové maso a dával na gril, samozřejmě jsem to zjistila až když jsme maso...
odpověď
dobrý den, riziko nákazy velmi nízké, AP
19. 9. 2023
otázka
Hezký den, pane profesore, moc Vás prosím o Váš názor. Je mi čerstvě 39 let. Jedno ZT, porod zdravé holčičky v termínu, těhotenství zcela bez problémů, pak další ZT a nyní jsem v 13+2. Výsledek ze screeningu v 1. trimestru je "atypický", což mě...
odpověď
Dobrý den, celkový výsledke screeningu je negativní. Přesnost 90%. Pokud chcete mít  jistotu na 99,9% lze doplnit neinvazicní test z krve napři.Prenascan... ap  
11. 9. 2023
otázka
Vážený pane profesore, Obracím se na Vás s dotazem týkajícím se možného druhého těhotenství a medikace. 1.těhotenství: od 17tt sledováno děložní hrdlo, ve 22.týdnu 23-28mm, 25tt - 22mm; 28tt -11mm; celkem 2 kúry atosibanu před 30tt u Apolináře, ve...
odpověď
dobrý den, ano, je potřeba zvážit imunologické dovyšetření a event vyšetření fetálního fibronektinu za hospitalizace po 20 g.t., UTG urcite od počátku, clexane je k zvážení. AP
6. 9. 2023
otázka
Dobrý den, reagují na vaši odpověď ohledně mečouna. No všude se uvádí, že je to zakázaná ryba, že má mnoho rtuti. Což jsem zjistila až po konzumaci. Tak proto ta otázka. V jaké míře vadí malé množství. Děkuji
odpověď
rozhodně po jednorázovém užití Vám žádné komplikace a negativní vliv na plod nehrozí, AP
6. 9. 2023
otázka
Dobrý den, na dovolené jsem omylem snědla malý kousek mečouna, muže to nějak ohrozit miminko? Jsem v 27 týdnu. Moc děkuji za odpověď
odpověď
dobrý den, úplně nerozumím proč by to mělo miminko ohrozit ?AP