Zadní poloha plodu

9. 11. 2019
otázka

Dobrý den, 38+2 jsem byla na posledním UTZ, miminku bylo vidět do obličeje. V hlavě jsem měla obrázek z těhotenské knihy (klasické polohy, kdy dítě kouká na matčina záda). Ptala jsem se, zda je v pořádku, že miminku je vidět do obličeje, prý ok, žádný problém, normálka. Řekla jsem si tedy, že se asi zrovna nějak podívalo, otočilo hlavu a dál to neřešila. Pak 41+1 přišel porod, hrůza. Praskla voda, dobu se nic nedělo, pak následovalo 21 hodin křížových kontrakcí, od začátku po třech minutách, oxytocin, tlačení na břicho, VEX, velká ztráta krve, nehojící se poranění, miminko mělo 51 cm a skoro 4100 g. Teprve posléze až 5 měsíců po porodu jsem se náhodou dozvěděla něco o posteriorní poloze, a back to back babies, neměla jsem páru o tom, že hlavou dolů nestačí. A ty zkušenosti prvorodiček jsou vesměs stejné napříč světem: Back pain, long labor, I was so tired...,without epidural no managable, ventouse, forceps, emergence ceasarean... nobody told me about it, why...? Zároveň jsem našla nějaké statistiky, kde je psáno, že 70 - 80 % porodů prvorodiček s tímto postavením na začátku porodu s nevstouplou hlavičkou končí takto nějak riskantně operativně. V zahraničí se ženám s privátním pojištěním - prvorodičkám doporučuje v této situaci po 38. týdnu císařský řez. Otázka zní, proč mi to nikdo neřekl a rodí se někde v ČR tyto děti plánovanou sekcí? Jsou ta procenta z Vaší praxe pravdivá? Dokonce i přímo porodnická literatura o tom píše jsem zjistila, že zadní postavené působí při porodu problémy, prvorodičkám zejména. Nějak nechápu smysl toho, proč se ty porody potom takhle vedou, proč se zkouší jestli náhodou nebude člověk patřit mezi ty dvě, tři šťastlivkyně z deseti a když to nejde, tak se pak na poslední chvíli ,,zachraňuje´´ kvůli ,,nepostupujícímu porodu, kefalopelvickému nepoměru, děti se tahají kleštěmi, vexem, atd.. Přijde mi to totiž jako totální hazard jak s dítětem, tak i s rodičkou. Chodím na terapii pánevního dna, potkala jsem tam již tři maminky, které měly klešťový porod, jako prvorodičky a světe div se, měly taky křížovké kontrakce. Náhoda? Nemyslím si. Četla jsem, že tendenci k posteriorní poloze mají hlavně děti větší, což se i u mě potvrdilo. A velké děti se rodí předpokládám hůře samy o sobě, natož ještě když musí místo 45 stupňů rotovat stupňů 135, což je trojnásobek. Normální porod bez komplikací je prý lepší než císařský řez a císařský řez je zase lepší než komplikovaný porod vaginální. A tak si tak říkám, co za tím stojí, co stojí za snahou porodit neporoditelné, když jsou tyhle prediktivní faktory předem známé? Peníze? Pojišťovny nechtějí císařské řezy proplácet? Nebo se snad kooperuje s tím, že při císaři se doporučují většinou jen 2 těhotenství, a tak se koná dobro, a zkouší se porodit i to, co porodit klasicky nejde v rámci nějaké divné snahy o to, aby rodička mohla mít po vaginálním porodu dětí více? I když si myslím, že po traumatických porodech dětí v zadním postavení se rodičky s děsem v očích zmůžou maximálně na jedno další dítě...Porodnost je dnes navíc 1,6 takže o čem to celé je..?.Četla jsem několik Vašich článků s působíte na mě velice sympaticky, tudíž věřím, že mi to dokážete objasnit. Protože já to opravdu nějak nechápu. I ve zprávě ze všech vyšetření mám jen PPHL, ale o přesné poloze ani slovo. Prosím o odpověď, zda byste nechal nějakou ženu, prvorodičku Vašemu srdci blízkou rodit posteriorní miminko klasickou cestou? Děkuji za upřímné odpovědi a moc zdravím.

odpověď

Dobrý den,chápu Vaši frustraci,ale pravé/levé zadní postavení má cca 2%  rodiček = fyziologie. Naprostá většina dětí se rodí přirozeně bez komplikací, byť porod trvá déle, to je pravda, část končí řezem pro nesprávný rotační sestup dítěte, část končí vaginálním operačním porodem pro abormální rotaci.S procenty, které uvádíte nesouhlasím, netuším,kde se vzala.... To jak řeší kolegové v zahraničí je jiná kapitola.... snaha vyjít vstříc privátní klientele je samostatná kapitola....něco jiného je vlastní velikost plodu, ta s sebou nese obecně větší riziko komplikací....Spíše než postavení plodu bych vypíchl vlastní velikost, zkušený porodník pečlivě posoudí u prvorodičky konkrétní situaci, každá těhotná je jiná, natož s velkým plodem.Rutinně se UZ nedělá ( pro astronomické chyby měření se neprovádí).Když ale vidím velké břicho, potvrdím velké dítě, posoudím vztah dítěte k pánvi  individuálně může být důvod, proč nakonec řez u prvorodičky doporučím....v rozhodování hraje roli ale prostě i X-faktor, tj. zkušenosti ,předjímání možného problematického porodu. Takže odpověď na poslední otázku, pokud by byly splněny podmínky pro vaginální porod, tj. nebyl by nepoměr mezi velikostí plodu a pánví,nebyly-li jiné důvody, určitě nechal rodit spontánně. 

MUDr. Michal Koucký

Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu.

Počet odpovědí: 24657
Další dotazy
29. 3. 2020
otázka
Dobry den, jak je v pripade porodu v rousce zajisten dostatecny prisun kysliku k diteti, kdyz se matce v rousce spatne dycha? Pri prvnim porodu jsem zvlaste ke konci nekolikrat zvracela, mam nyni zvracet do rousky? Co si tak vybavuji, zvraceni...
odpověď
Dobrý den, v této nelehké době jsem zažila rodit s rouškou už mnoho žen. Musím ocenit jejich spolupráci a solidaritu. Děkuji. Tato opatření ani zdaleka nejsou stoprocentní, ale všichni se snažíme v rámci možností minimalizovat riziko nákazy. Těmito...
29. 3. 2020
otázka
Dobrý deň. Chcela by som sa opýtať. Pred týždňom som zakrvacala v práci krvavým vytokom. Išla som do nemocnice kde mi primár oznámil ze mam hematom. Nepovedal mi veľkosť. Ale nasadil mi duphaston a ascorutin. Potom som mala už len hnedé výtoky a asi...
odpověď
Dobrý den paní Pollakova, bohužel podle popisu vašeho stavu vám nemohu odpovědět. Neznám týden těhotenství, ultrazvukový nález... Prosím důvěřujte vašemu lékaři. S pozdravem Kateřina Meeganová  
29. 3. 2020
otázka
Dobrý den, mohly byste mi prosím napsat, jak se moderní medicína staví k těmto situacím u porodu? Klystýr-lze vynechat? Není i zbytečný? (Z mé zkušenosti šlo stejně při kontrakci vše ven dřív než mohl stihnout nějak zvlášť zafungovat) Amniotomie-kdy...
odpověď
  Dobrý den Martino, Váš dotaz je velice obsáhlý, odpovím jen stručně, pokud budete chtít víc informací, zavolejte mi prosím na moje tel.cislo, kontakt na vase-porodni-asistentka.cz. Klystýr lze vynechat, s tím souhlasím, jsou ovšem určité situace,...
29. 3. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore, ráda bych se zeptala, zda jsou u Apolináře nějakým způsobem omezeny i předporodní prohlídky a vyšetření prováděné od 37.tt. nebo zda probíhají jako v běžném režimu. Předem Vám děkuji za odpověď, s pozdravem A.
odpověď
Dobr ý den,pro striktně nekomplikované maminky platí schéma první kontroly u nás v 37.týdnu (bez monitoru) a poté až v termínovém týdnu. Bude tak i v budoucnu po odeznění pandemie.
29. 3. 2020
otázka
Dobry den, jsem v 33+0 tydnu a tento tyden se mi rozbehly kontrakce. Po vysetreni v nemocnici a u gynekolozky mi byl nameren cipek 2.5, ale pevny, miminko je pry jiz opravdu hodne nizko. Momentalne jsem na luzku v domacim klidovem stavu s leky...
odpověď
Dobrý den,ano
29. 3. 2020
otázka
Dobry den pane doktore, pri kontrole v 24+2 bylo zjisteno, ze plod ma o tyden mensi hlavicku vuci telicku. Pri druhem screnningu v 20+1 bylo naopak HC 20+3, ostatni udaje presne 20+1. Je to prosim v poradku? Vsechna vysetreni vyvojovych vad byla v...
odpověď
Nic to neznamená, velikost hlavičky může být menší na základě genetiky, pokud nejsou přítomné jiné odchylky, další doporučení jsou běžné ultrazvukové kontroly, AP
29. 3. 2020
otázka
Dobrý den, rád bych se zeptal, zdali je možné, aby nemocnice (porodní oddělení) rozhodla o tom, že těhotná žena, která má rodit a je podezřelá, že je nakažená nemoci COVID-19, bude po porodu odloučena od svého miminka do doby, než bude podezření z...
odpověď
Dobrý den, dle doporučení není nutné odloučit Covid pozitivní matku od díděte, to samé platí pro kojení. U matky se vyžaduje nošení roušky po celou dobu pobytu s dítětem. AP  
27. 3. 2020
otázka
Dobrý den, nechala jsem si odebrat krev kvůli hCG ve dvou různých laboratořích a v nemocnici. Výsledky byly 1, <1 a <2,3 IU/l. Zajímalo by mne, zda je přesto nějakým způsobem možné, abych byla ve 2. trimestru těhotenství? Např. pokud bych měla...
odpověď
Hodnota pod 20 jednotek je negativní, AP
27. 3. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, během příštího týdne jsem objednaná na UZ screening ve 20-22tt k Apolináři, chtěla bych se raději ujistit, zda se mám na vyšetření normálně dostavit (zda nebylo okolnostmi zrušeno). A pokud vyšetření stále platí, zda může na...
odpověď
Dobrý den, pokud nejste nemocná, nebo v karanténě na vyšetření se dostavte, pokud jste nebyla telefonicky kontaktována o změně termínu. Žádný doprovod na kliniku nesmí vstoupit, je tam kontrolní filtr u vstupní brány, s pozdravem AP
27. 3. 2020
otázka
Dobrý den, pane profesore, chtěla bych se zeptat, zda je normální, že je v I. trimestru plod o týden větší. Nemyslím si, že by šlo o nepřesnost měření (měření proběhlo dvěma doktory a výsledek byl cca stejný) a ani dřívější ovulace nebyla možná. Vím...
odpověď
Dobrý den, může se stát, že ke koncepci došlo 7-8.den cyklu, AP