Zadní poloha plodu

9. 11. 2019
otázka

Dobrý den, 38+2 jsem byla na posledním UTZ, miminku bylo vidět do obličeje. V hlavě jsem měla obrázek z těhotenské knihy (klasické polohy, kdy dítě kouká na matčina záda). Ptala jsem se, zda je v pořádku, že miminku je vidět do obličeje, prý ok, žádný problém, normálka. Řekla jsem si tedy, že se asi zrovna nějak podívalo, otočilo hlavu a dál to neřešila. Pak 41+1 přišel porod, hrůza. Praskla voda, dobu se nic nedělo, pak následovalo 21 hodin křížových kontrakcí, od začátku po třech minutách, oxytocin, tlačení na břicho, VEX, velká ztráta krve, nehojící se poranění, miminko mělo 51 cm a skoro 4100 g. Teprve posléze až 5 měsíců po porodu jsem se náhodou dozvěděla něco o posteriorní poloze, a back to back babies, neměla jsem páru o tom, že hlavou dolů nestačí. A ty zkušenosti prvorodiček jsou vesměs stejné napříč světem: Back pain, long labor, I was so tired...,without epidural no managable, ventouse, forceps, emergence ceasarean... nobody told me about it, why...? Zároveň jsem našla nějaké statistiky, kde je psáno, že 70 - 80 % porodů prvorodiček s tímto postavením na začátku porodu s nevstouplou hlavičkou končí takto nějak riskantně operativně. V zahraničí se ženám s privátním pojištěním - prvorodičkám doporučuje v této situaci po 38. týdnu císařský řez. Otázka zní, proč mi to nikdo neřekl a rodí se někde v ČR tyto děti plánovanou sekcí? Jsou ta procenta z Vaší praxe pravdivá? Dokonce i přímo porodnická literatura o tom píše jsem zjistila, že zadní postavené působí při porodu problémy, prvorodičkám zejména. Nějak nechápu smysl toho, proč se ty porody potom takhle vedou, proč se zkouší jestli náhodou nebude člověk patřit mezi ty dvě, tři šťastlivkyně z deseti a když to nejde, tak se pak na poslední chvíli ,,zachraňuje´´ kvůli ,,nepostupujícímu porodu, kefalopelvickému nepoměru, děti se tahají kleštěmi, vexem, atd.. Přijde mi to totiž jako totální hazard jak s dítětem, tak i s rodičkou. Chodím na terapii pánevního dna, potkala jsem tam již tři maminky, které měly klešťový porod, jako prvorodičky a světe div se, měly taky křížovké kontrakce. Náhoda? Nemyslím si. Četla jsem, že tendenci k posteriorní poloze mají hlavně děti větší, což se i u mě potvrdilo. A velké děti se rodí předpokládám hůře samy o sobě, natož ještě když musí místo 45 stupňů rotovat stupňů 135, což je trojnásobek. Normální porod bez komplikací je prý lepší než císařský řez a císařský řez je zase lepší než komplikovaný porod vaginální. A tak si tak říkám, co za tím stojí, co stojí za snahou porodit neporoditelné, když jsou tyhle prediktivní faktory předem známé? Peníze? Pojišťovny nechtějí císařské řezy proplácet? Nebo se snad kooperuje s tím, že při císaři se doporučují většinou jen 2 těhotenství, a tak se koná dobro, a zkouší se porodit i to, co porodit klasicky nejde v rámci nějaké divné snahy o to, aby rodička mohla mít po vaginálním porodu dětí více? I když si myslím, že po traumatických porodech dětí v zadním postavení se rodičky s děsem v očích zmůžou maximálně na jedno další dítě...Porodnost je dnes navíc 1,6 takže o čem to celé je..?.Četla jsem několik Vašich článků s působíte na mě velice sympaticky, tudíž věřím, že mi to dokážete objasnit. Protože já to opravdu nějak nechápu. I ve zprávě ze všech vyšetření mám jen PPHL, ale o přesné poloze ani slovo. Prosím o odpověď, zda byste nechal nějakou ženu, prvorodičku Vašemu srdci blízkou rodit posteriorní miminko klasickou cestou? Děkuji za upřímné odpovědi a moc zdravím.

odpověď

Dobrý den,chápu Vaši frustraci,ale pravé/levé zadní postavení má cca 2%  rodiček = fyziologie. Naprostá většina dětí se rodí přirozeně bez komplikací, byť porod trvá déle, to je pravda, část končí řezem pro nesprávný rotační sestup dítěte, část končí vaginálním operačním porodem pro abormální rotaci.S procenty, které uvádíte nesouhlasím, netuším,kde se vzala.... To jak řeší kolegové v zahraničí je jiná kapitola.... snaha vyjít vstříc privátní klientele je samostatná kapitola....něco jiného je vlastní velikost plodu, ta s sebou nese obecně větší riziko komplikací....Spíše než postavení plodu bych vypíchl vlastní velikost, zkušený porodník pečlivě posoudí u prvorodičky konkrétní situaci, každá těhotná je jiná, natož s velkým plodem.Rutinně se UZ nedělá ( pro astronomické chyby měření se neprovádí).Když ale vidím velké břicho, potvrdím velké dítě, posoudím vztah dítěte k pánvi  individuálně může být důvod, proč nakonec řez u prvorodičky doporučím....v rozhodování hraje roli ale prostě i X-faktor, tj. zkušenosti ,předjímání možného problematického porodu. Takže odpověď na poslední otázku, pokud by byly splněny podmínky pro vaginální porod, tj. nebyl by nepoměr mezi velikostí plodu a pánví,nebyly-li jiné důvody, určitě nechal rodit spontánně. 

MUDr. Michal Koucký

Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu.

Počet odpovědí: 24991
Další dotazy
2. 11. 2022
otázka
Dobrý den, vážený pane profesore, byla jsem na screeningu v 1. trimestru- jsem v 12+1 tt. dle UZ. CRL 57 mm, NT 1,9 mm, BPD 19,1 mm, HC 74,4 mm, AC 55,4 mm, FL 6,6 mm, intrakranialni translucence prítomna, 2,4 mm. Srdeční frekvence 160 úderu/min....
odpověď
dobrý den, měření FL je nestandartní v prvním trimestru a nelze z tohoto údaje posuzovat nic, důležitý je výsledek zda je výsledné rizik nízké, AP
2. 11. 2022
otázka
Dobrý den, chci se zeptat, po nakojení jsem dcerku položila na záda a vyblinkala mléko, avšak poměrně dost jí steklo do nosu a očiček. Má je zarudlé a červené. Vadí to? Omyla jsem je vodou, ale mám strach, aby se jí neco nestalo se zrakem,kdyz je v...
odpověď
dobrý den, tento dotaz je pro pediatra,ap
2. 11. 2022
otázka
Dobrý den, jsem v 19.tt a poslední 2 týdny se mi dělají takové svědivé puchýřky především na předloktí a vzadu na krku. Od 6tt si píchám Clexane 0,4. Dá se po takové době užívání léku přemýšlet o alergické reakci na Clexane? Nebo bude příčina jiná?...
odpověď
dobrý den, ano je nutná konzultace ošetřujícího lékaře, AP
2. 11. 2022
otázka
Dobry den, syn prinesl ze skolky roupy. Vsichni jsme se prelecili Vermoxem, ale ja jsem nasledne zjistila, ze jsem tehotna. Datum uziti posledniho Vermoxu byl 29.8. a datum zacatku posledni menstruace 7.8. K ovulaci zrejme doslo o neco driv (10-...
odpověď
Vermox plod neohrožuje, AP
2. 11. 2022
otázka
Dobrý den, manžel užil v březnu 2022 jednorázově (jeden den, cca 6 tablet) na dnový záchvat kolchicin (lék Colchicum-Dispert). V příbalovém letáku je uvedeno, že se má muž zdržet plození dětí 6 měsíců. Já jsem otěhotněla po 4 měsících. Nyní jsem v...
odpověď
dobrý den, myslím, že nejdůležitější jsou podrobné morfologické ultrazvukové vyšetření , protože NIPT testem odhlaíte na 99,9% nejčastější genetické vady a syndromy, AP
2. 11. 2022
otázka
Dobrý den, mám dotaz ohledně otřesů miminka v kočárku. Sjela jsem se 2 mesicnim miminkem ze schodu. Byly tam totiz 2 schody za sebou a najednou mi z toho druheho (vyssiho) sjela malá na ten druhý (nizsi o patro). Byla to dost velka rana, malá začala...
odpověď
otázka patří pediatrovi, AP
20. 9. 2022
otázka
Dobrý den, dnes se mi poprvé v životě udělal opar nad horním rtem, jsem momentálně 33+5. Chci se zeptat, jak moc je tento stav závažný, zda je potřeba řešit s gynekologem a jaká jsou rizika pro plod. Děkuji.
odpověď
Dobrý den, nebezpečný je hlavně výsev genitálního oparu, po dohodě s ošetřujícím gynekologem si můžete nechat zkontrolovat protilátky HSV 1,2, AP
20. 9. 2022
otázka
Prosím ještě k tomu dotazu jsem zapoměla připsat,že mám těhotenský diabetes a normálně prediabetes,autoimunitní zánět štítné žlázy- beru euthyrox 125,silné migrény od 10let a mám zjištěnou vadu dělohy : uterus bicorporus.V rodině má moje matka...
odpověď
dotaz byl zodpovězen AP
20. 9. 2022
otázka
Dobrý den prosím chtěla jsem se zeptat na případný doporučený postup. Jsem již po třetí těhotná. Máme již jednoho zdravého 6letého syna. Druhé těhotenství skončilo v 16+6 spontánním abortem 10.4.2022 s revizí-stav po Amniocentéze (po AMC odtok vody,...
odpověď
dobrý den, výsledek testu je negativní, přesnost 85-90% , pokud by jste chtěla zvýšit záchyt genetických vad na 99,9%  nechce si provést neinvazivní test z krve s vyšetřením chromozomů, AP
20. 9. 2022
otázka
Dobrý den pane profesore, zjistila jsem, že jsem těhotná až v pátém týdnu těhotenství. Těhotenství zatím není potvrzené lékařem, protože k němu jdu na první prohlídku až příští týden, kdy bych měla být v 6t+3d. Problém je v tom, že mám hypofukci...
odpověď
dobrý den, běžná praxe, která je plně dostačující je, pokud jste již sledována a léčená na endokrinologii, tak se kontrorla provádí po potvrzení gravidity gynekologem, AP