Embolie plodovou vodou je velmi vzácnou a
velmi kritickou příhodou s četností přibližně 1:80 000 porodů.
Predispozice jako intenzivní děložní činnost nebo vysoké dávkování oxytocinu se
nepotvrdila.
Etiologie: vyvolávajícím momentem je přestup amniální tekutiny do mateřského cévního
řečiště. I minimální množství může mít kritické důsledky pro rodičku i plod. U
matky je syndrom obdobný anafylatickému/septickému šoku, letalita přesahuje 50
%. Přeživší ženy mají až ve 26 % psychické a neurologické následky. Většina
novorozenců přežije, ale neurologické následky jsou i u nich zjišťovány až v 50
%.
Klinický obraz začíná náhle extrémní dušností, výraznou cyanózou, vazokonstrikcí,
hypotenzí, poklesem SpO2 pod 80 %. Často se přidruží křeče, záhy se
připojí laboratorní i manifestní diseminovaná intravaskulární koagulace
s poporodním konzumpčním krvácením.
Pozdější rozvoj akutního syndromu dechové
tísně a akutního selhání funkce ledvin s anurií není vyloučen.
Laboratorně lze v plicní cytologii matky prokázat protilátky plodu proti
mateřskému séru a Zn-koproporfyrin. Snaha najít amniální korpuskulární
fragmenty v cévním řečišti matky byla neúspěšná.
Léčba:
- těhotenství/porod se ukončí co nejrychleji;
- kauzální terapie ani účinná profylaxe nejsou známy;
- symptomaticky se zaměříme na zvládnutí hypoxémie a hypotenze, na profylaxi
selhání ledvin, na vyloučení křečí; - zajistíme si včas krevní rezervu, protože očekáváme podstatně zvýšenou
krevní ztrátu ve III. době porodní, doprovázející konzumpční stadium
koagulopatie.
Anesteziologické aspekty:
- jedná se o náhlý, překvapivý a kritický stav s rychlým rozvojem, který
vyžaduje ofenzivní anesteziologický postup; - okamžitě se odešlou vzorky na statim hemokoagulační vyšetření a na
vyšetření plicních amyláz, cytologické vyšetření lze doplnit posléze, rozhoduje
klinický obraz; - objedná se deleukotizovaná erytrocytová masa do rezervy;
- kritické případy vyžadují analgosedaci, často i kurarizaci a umělou plicní
ventilaci s okamžitým zařazením PEEP - endexspiračního přetlaku
v hodnotě až 10 cmH2O (1,0 kPa); - zavedení centrálního žilního katétru, často i plicnicového katétru a
přímého arteriálního měření tlaku jsou indikována dříve, než se manifestují
známky 4. stadia diseminované intravaskulární koagulace s krvácivostí
v místech vzdálených porodnické oblasti; - hypotenze se řeší doplněním oběhu krystaloidními roztoky s titračním
podáváním dobutaminu a noradrenalinu ze samostatných perfuzorů. I kombinace
s vysokou dávkou pentoxifylinu 300 mg nebo dokonce s pomalou infúzí
nitrátu může být indikována; - doplní se podáním nootropik - piracetamu v dávce 12 g/24 h;
- vysoké dávky a-metylprednizolonu
nevedly ke zlepšení klinických výsledků; - novorozenec vyžaduje neonatologickou intenzivní péči.