Encyklopedie

Embolie plodovou vodou

>

Embolie plodovou vodou je velmi vzácnou a
velmi kritickou příhodou s četností přibližně 1:80 000 porodů.
Predispozice jako intenzivní děložní činnost nebo vysoké dávkování oxytocinu se
nepotvrdila.

Etiologie: vyvolávajícím momentem je přestup amniální tekutiny do mateřského cévního
řečiště. I minimální množství může mít kritické důsledky pro rodičku i plod. U
matky je syndrom obdobný anafylatickému/septickému šoku, letalita přesahuje 50
%. Přeživší ženy mají až ve 26 % psychické a neurologické následky. Většina
novorozenců přežije, ale neurologické následky jsou i u nich zjišťovány až v 50
%.

Klinický obraz začíná náhle extrémní dušností, výraznou cyanózou, vazokonstrikcí,
hypotenzí, poklesem SpO2 pod 80 %. Často se přidruží křeče, záhy se
připojí laboratorní i manifestní diseminovaná intravaskulární koagulace
s poporodním konzumpčním krvácením.

Pozdější rozvoj akutního syndromu dechové
tísně a akutního selhání funkce ledvin s anurií není vyloučen.
Laboratorně lze v plicní cytologii matky prokázat protilátky plodu proti
mateřskému séru a Zn-koproporfyrin. Snaha najít amniální korpuskulární
fragmenty v cévním řečišti matky byla neúspěšná.

Léčba:

  • těhotenství/porod se ukončí co nejrychleji;
  • kauzální terapie ani účinná profylaxe nejsou známy;
  • symptomaticky se zaměříme na zvládnutí hypoxémie a hypotenze, na profylaxi
    selhání ledvin, na vyloučení křečí;
  • zajistíme si včas krevní rezervu, protože očekáváme podstatně zvýšenou
    krevní ztrátu ve III. době porodní, doprovázející konzumpční stadium
    koagulopatie.

Anesteziologické aspekty:

  • jedná se o náhlý, překvapivý a kritický stav s rychlým rozvojem, který
    vyžaduje ofenzivní anesteziologický postup;
  • okamžitě se odešlou vzorky na statim hemokoagulační vyšetření a na
    vyšetření plicních amyláz, cytologické vyšetření lze doplnit posléze, rozhoduje
    klinický obraz;
  • objedná se deleukotizovaná erytrocytová masa do rezervy;
  • kritické případy vyžadují analgosedaci, často i kurarizaci a umělou plicní
    ventilaci s okamžitým zařazením PEEP - endexspiračního přetlaku
    v hodnotě až 10 cmH2O (1,0 kPa);
  • zavedení centrálního žilního katétru, často i plicnicového katétru a
    přímého arteriálního měření tlaku jsou indikována dříve, než se manifestují
    známky 4. stadia diseminované intravaskulární koagulace s krvácivostí
    v místech vzdálených porodnické oblasti;
  • hypotenze se řeší doplněním oběhu krystaloidními roztoky s titračním
    podáváním dobutaminu a noradrenalinu ze samostatných perfuzorů. I kombinace
    s vysokou dávkou pentoxifylinu 300 mg nebo dokonce s pomalou infúzí
    nitrátu může být indikována;
  • doplní se podáním nootropik - piracetamu v dávce 12 g/24 h;
  • vysoké dávky a-metylprednizolonu
    nevedly ke zlepšení klinických výsledků;
  • novorozenec vyžaduje neonatologickou intenzivní péči.