Encyklopedie

Hemolyticko-uremický syndrom

>

Syndrom je vzácnou kombinací příznaků,
které mohou vzniknout v průběhu těhotenství i v šestinedělí.

Etiologie: příčina je pravděpodobně toxická, přesněji není známa. Vede
k poškození endotelu ledvin, k mikrotrombotizaci v jejich řečišti
a k rozvoji urémie. Nejvíce se obviňují endotoxiny specifického kmene Escherichia
coli
, jejich zdroj ale nemusí být jasný. Úprava funkce ledvin je možná do 3
týdnů, v části případů je nutné v tomto období zařadit mimotělní
eliminaci.

Klinický obraz: v popředí jsou projevy encefalopatie, nauzea, bolestivý tlak
oboustranně v bederní krajině, oligurie. Rozvine se ikterus, dostaví se
zvracení. Vývoj pokračuje přes preurémii k urémii.

Laboratorně jsou přítomny známky nedostatečnosti ledvin - zvýšený kreatinin a urea,
pokles glomerulární filtrace, pokles diurézy. Přidruží se hemolýza,
hemoglobinurie, sekundární anémie, trombocytopenie.

Léčba:

  • Kauzální postup není znám. Klinické výsledky svědčí "ex juvantibus" ve
    prospěch pulsní 3-5denní infúzní léčby vysokými dávkami a-metylprednizolonu po 500-1000 mg, kterou
    vždy podáváme po dobu 90 minut. K nežádoucím účinkům v průběhu infúze
    patří křeče v lýtkách, pocit horka a flush v obličeji, ortostatická
    labilita, mírná hypotenze. Odeznějí po ukončení infúze.
  • Antibiotika se volí v redukovaných dávkách, úměrně glomerulární
    clearance, a to podle výsledku určení kmene E. coli a konzultace
    s antibiotickým střediskem.
  • Symptomatický postup vyžaduje časnou forsáž diurézy s vyváženou
    bilancí tekutin, popř. včas zahájenou mimotělní eliminační metodu
    k náhradě funkce ledvin.
  • Plod je ohrožen, pokud se u těhotné vyskytuje hemolýza a postupující
    anemizace.
  • Ukončení těhotenství císařským řezem je individuální. Je indikováno při
    oligurii/anurii, hemolytické anémii a anemické hypoxémii.

Anesteziologické
aspekty:

  • Neuroaxiální blokády lze užít, pokud se počet trombocytů progresivně
    nesnižuje pod hodnotu mezi 50-100 × 109/l.
  • Přednostně preferujeme celkovou anestezii.
  • Podávání látek k anestezii se řídí ve výběru i v dávkování
    výkonností ledvin. Při anurii nevolíme látky s ledvinovou clearance.
  • Při užití mimotělních eliminačních postupů využijeme k ukončení
    těhotenství v anestezii optimální interval s normalizací kalémie a se
    sníženou hodnotou urey.
  • Zvýšená osmolalita působí osmotickým gradientem na plod a vede
    k přesunu tekutin mezi matkou a fetoplacentární jednotkou.
  • Hodnota hemoglobinu se kompenzuje náhradou při poklesu pod 100 g/l u
    těhotné, u nedělky při poklesu pod hodnotu 80 g/l.