Syndrom je vzácnou kombinací příznaků,
které mohou vzniknout v průběhu těhotenství i v šestinedělí.
Etiologie: příčina je pravděpodobně toxická, přesněji není známa. Vede
k poškození endotelu ledvin, k mikrotrombotizaci v jejich řečišti
a k rozvoji urémie. Nejvíce se obviňují endotoxiny specifického kmene Escherichia
coli, jejich zdroj ale nemusí být jasný. Úprava funkce ledvin je možná do 3
týdnů, v části případů je nutné v tomto období zařadit mimotělní
eliminaci.
Klinický obraz: v popředí jsou projevy encefalopatie, nauzea, bolestivý tlak
oboustranně v bederní krajině, oligurie. Rozvine se ikterus, dostaví se
zvracení. Vývoj pokračuje přes preurémii k urémii.
Laboratorně jsou přítomny známky nedostatečnosti ledvin - zvýšený kreatinin a urea,
pokles glomerulární filtrace, pokles diurézy. Přidruží se hemolýza,
hemoglobinurie, sekundární anémie, trombocytopenie.
Léčba:
- Kauzální postup není znám. Klinické výsledky svědčí "ex juvantibus" ve
prospěch pulsní 3-5denní infúzní léčby vysokými dávkami a-metylprednizolonu po 500-1000 mg, kterou
vždy podáváme po dobu 90 minut. K nežádoucím účinkům v průběhu infúze
patří křeče v lýtkách, pocit horka a flush v obličeji, ortostatická
labilita, mírná hypotenze. Odeznějí po ukončení infúze. - Antibiotika se volí v redukovaných dávkách, úměrně glomerulární
clearance, a to podle výsledku určení kmene E. coli a konzultace
s antibiotickým střediskem. - Symptomatický postup vyžaduje časnou forsáž diurézy s vyváženou
bilancí tekutin, popř. včas zahájenou mimotělní eliminační metodu
k náhradě funkce ledvin. - Plod je ohrožen, pokud se u těhotné vyskytuje hemolýza a postupující
anemizace. - Ukončení těhotenství císařským řezem je individuální. Je indikováno při
oligurii/anurii, hemolytické anémii a anemické hypoxémii.
Anesteziologické
aspekty:
- Neuroaxiální blokády lze užít, pokud se počet trombocytů progresivně
nesnižuje pod hodnotu mezi 50-100 × 109/l. - Přednostně preferujeme celkovou anestezii.
- Podávání látek k anestezii se řídí ve výběru i v dávkování
výkonností ledvin. Při anurii nevolíme látky s ledvinovou clearance. - Při užití mimotělních eliminačních postupů využijeme k ukončení
těhotenství v anestezii optimální interval s normalizací kalémie a se
sníženou hodnotou urey. - Zvýšená osmolalita působí osmotickým gradientem na plod a vede
k přesunu tekutin mezi matkou a fetoplacentární jednotkou. - Hodnota hemoglobinu se kompenzuje náhradou při poklesu pod 100 g/l u
těhotné, u nedělky při poklesu pod hodnotu 80 g/l.